生体肝移植術（レシピエント）

10時間を超える手術。交代が必ず入る。器械の配置、カウント数、使用中の材料を口頭で確実に引き継ぐ。

工程は「病肝の摘出 → 無肝期 → 静脈吻合 → 門脈吻合 → 血流再開 → 肝動脈吻合 → 胆管吻合」。今どこかを常に把握する。

無肝期（自分の肝臓がない時間帯）は循環が最も不安定になる。この時間帯は術野から目を離さない。

肝動脈吻合は顕微鏡下のマイクロ操作。極細糸の針を1本ずつカウントし、静かに器械を渡す。

グラフトはドナーの善意そのもの。バックテーブルを独立した清潔野として扱い、冷却を絶やさない。

凝固障害でにじむような出血が続く。止血材とフィブリン糊を切らさず補充する。

大量輸血が前提の手術。血液型・クロスマッチ・在庫・払い出し経路を入室前に確認し、輸血部と連絡体制を作る。

凝固能のモニタリング（血栓弾性描図など）の結果に応じて製剤を追加する。測定と報告のサイクルを担う。

無肝期と血流再開直後は血圧・電解質（特にカリウム）・体温が大きく変動する。麻酔科と密に情報を共有する。

ドナー手術と時間を合わせる。摘出時刻、阻血時間、血流再開時刻を正確に記録し、両チームで共有する。

免疫抑制薬の投与タイミングは厳密。指示時刻に確実に投与できるよう準備する。

超長時間手術。体位固定後の除圧確認に加え、術中も定期的に圧迫部位を評価し記録する。スタッフの交代も計画する。

血流再開直後の心停止（高カリウム血症）：直ちに救急カートと除細動器を使える状態にし、カルシウム・インスリン・グルコースを準備する。

大量出血：急速輸血装置とセルセーバーを稼働させ、輸血の追加払い出しを最優先で動かす。凝固因子製剤の手配も同時に行う。

肝動脈血栓が疑われたら（ドプラで血流が消失）、直ちに報告し、再吻合の準備をする。移植肝の生死に関わる。

低体温・アシドーシス・凝固障害が同時に進んだら、加温を最大にし、製剤の追加を急ぐ。