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乳房部分切除術＋センチネルリンパ節生検

Bp + SNB

乳癌に対して、腫瘍の周囲だけを切除して乳房を温存し、最初に転移するリンパ節（センチネルリンパ節）を調べる手術。所要時間は1.5〜2時間程度。放射性同位元素や色素を使うため、その取り扱いと術中迅速病理の段取りがポイント。

ここは要注意

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  • 切除標本の向きを間違えると断端評価ができず、再手術になることがある。
  • 色素によるアナフィラキシーは投与から数分〜数十分で起きる。投与後の観察を怠らない。
  • 上肢の過外転は腕神経叢損傷につながる。角度を目測で済ませない。
  • 患側上肢は術後、採血・血圧測定を避けることが多い。申し送りに明記する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。患側上肢を外転させて肩の高さに固定する（外転は90度以内。過外転は腕神経叢損傷の原因）。患側の背部に枕を入れることもある。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。傍脊椎ブロックなどを併用することもある。

皮膚消毒

患側の頸部〜臍レベル、腋窩を含めて上腕まで。腋窩をしっかり露出させる。

必要物品・器械

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基本セット

  • 乳腺手術セット
  • 小自動開創器、剥離剪刀、コッヘル・ペアン
  • 持針器・鑷子

特殊器械

  • ガンマプローブ（放射性同位元素法でセンチネルリンパ節を探す）
  • 色素法を用いる場合の色素（インジゴカルミン、パテントブルーなど）
  • 電気メス、バイポーラ
  • 術中迅速病理の検体運搬体制
  • マーキング用のクリップ（切除断端の目印）

ディスポーザブル製品

  • 検体容器（切除標本用・センチネルリンパ節用を分ける）
  • 切除断端マーキング用の糸やクリップ
  • ドレーン（腋窩郭清を追加した場合）
  • 皮下縫合糸・皮膚接合用テープ（整容性に配慮）

器械出し看護師のポイント

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  1. 切除標本の向き（頭側・尾側・皮膚側・胸壁側）が病理診断に直結する。マーキングの方法を術者と確認し、間違えない。
  2. センチネルリンパ節は術中迅速病理に出す。摘出したら乾かさず、直ちに提出する。
  3. 術中迅速の結果によって腋窩郭清の追加が決まる。結果待ちの間に郭清用の器械を準備しておく。
  4. 色素を使う場合は術野・ドレープ・手袋が染まる。清潔野の識別が難しくなるため注意する。
  5. 検体は「部分切除標本」と「センチネルリンパ節」で容器も扱いも別。混同しない。
  6. 整容性が重視される。皮膚の縫合材料と方法を術者に確認しておく。

外回り看護師のポイント

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  1. 放射性同位元素を使用する場合は、被曝管理と廃棄のルール、ガンマプローブの取り扱いを事前に確認する。
  2. 色素法ではアナフィラキシーが起こりうる（特にパテントブルー）。投与後のバイタル変化と皮疹を注意深く観察する。
  3. 上肢の外転は90度以内。過外転による腕神経叢損傷は術後に長く残る。
  4. 術中迅速病理は提出から結果まで20〜40分程度かかる。結果を待つ間の段取りを術者と共有する。
  5. 検体の取り違えは治療方針を誤らせる。氏名・部位・左右を二人で声に出して確認する。
  6. 患者にとって精神的負担の大きい手術。術後の説明や不安への配慮を申し送りに含める。
  7. 予測される合併症：出血、リンパ漏、上肢のリンパ浮腫（郭清追加時）、創感染。

緊急時の対応

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  1. 色素によるアナフィラキシー（血圧低下・皮疹・気道浮腫）：直ちに投与を中止し、アドレナリン・輸液・救急カートを準備する。
  2. 術中迅速で断端陽性・リンパ節転移が判明したら、追加切除や腋窩郭清の器械とドレーンを速やかに準備する。
  3. 出血時は電気メス・バイポーラ・結紮糸を追加し、必要に応じて創を広げる準備をする。
  4. 検体の取り違えが疑われたら、すぐに手を止めて全員で確認する。曖昧なまま進めない。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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