乳房部分切除術＋センチネルリンパ節生検

切除標本の向き（頭側・尾側・皮膚側・胸壁側）が病理診断に直結する。マーキングの方法を術者と確認し、間違えない。

センチネルリンパ節は術中迅速病理に出す。摘出したら乾かさず、直ちに提出する。

術中迅速の結果によって腋窩郭清の追加が決まる。結果待ちの間に郭清用の器械を準備しておく。

色素を使う場合は術野・ドレープ・手袋が染まる。清潔野の識別が難しくなるため注意する。

検体は「部分切除標本」と「センチネルリンパ節」で容器も扱いも別。混同しない。

整容性が重視される。皮膚の縫合材料と方法を術者に確認しておく。

放射性同位元素を使用する場合は、被曝管理と廃棄のルール、ガンマプローブの取り扱いを事前に確認する。

色素法ではアナフィラキシーが起こりうる（特にパテントブルー）。投与後のバイタル変化と皮疹を注意深く観察する。

上肢の外転は90度以内。過外転による腕神経叢損傷は術後に長く残る。

術中迅速病理は提出から結果まで20〜40分程度かかる。結果を待つ間の段取りを術者と共有する。

検体の取り違えは治療方針を誤らせる。氏名・部位・左右を二人で声に出して確認する。

患者にとって精神的負担の大きい手術。術後の説明や不安への配慮を申し送りに含める。

予測される合併症：出血、リンパ漏、上肢のリンパ浮腫（郭清追加時）、創感染。

色素によるアナフィラキシー（血圧低下・皮疹・気道浮腫）：直ちに投与を中止し、アドレナリン・輸液・救急カートを準備する。

術中迅速で断端陽性・リンパ節転移が判明したら、追加切除や腋窩郭清の器械とドレーンを速やかに準備する。

出血時は電気メス・バイポーラ・結紮糸を追加し、必要に応じて創を広げる準備をする。

検体の取り違えが疑われたら、すぐに手を止めて全員で確認する。曖昧なまま進めない。