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乳房再建術（組織拡張器挿入）

TE挿入

乳房切除と同時、または後日に、大胸筋下などに組織拡張器（ティッシュエキスパンダー）を入れ、少しずつ膨らませて皮膚を伸ばす手術。所要時間は1〜2時間程度。人工物を入れるため感染対策が最重要で、術後のMRI制限にも注意が必要。

ここは要注意

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  • 人工物の感染は抜去につながる。清潔操作の妥協は許されない。
  • MRI制限のある製品がある。記録漏れは患者の今後の検査に影響する。
  • ロット番号の記録漏れは追跡不能になる。開封時にラベルを渡す流れを固定する。
  • 上半身を起こす操作は転落・チューブ抜去のリスクがある。必ず声かけと確認をする。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋患側上肢の外転（90度以内）。左右差を確認するため、術中に上半身を起こす（座位に近い体位にする）ことがある。ベッドの操作前に固定とラインを確認する。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。

皮膚消毒

両側の乳房を含む前胸部〜上腕。左右差を見るため対側も術野に含めることが多い。

必要物品・器械

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基本セット

  • 形成外科・乳腺手術セット
  • 自動開創器、剥離剪刀、持針器、鑷子

特殊器械

  • 組織拡張器（サイズ・形状を術者と確認）
  • 生食注入用のシリンジと注入針、拡張器の位置を探す磁石（マグネットファインダー）
  • 電気メス、バイポーラ
  • 光源付きの開創器（深い剥離腔を照らす）

ディスポーザブル製品

  • 組織拡張器（ロット記録が必須）
  • 抗菌薬入りの洗浄用生食
  • ドレーン（漿液腫予防のため留置する）
  • 縫合糸各種、術後の固定用バンド

器械出し看護師のポイント

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  1. 人工物を体内に入れる手術。感染すると拡張器を抜去することになるため、清潔操作を極端に厳格に行う。
  2. 拡張器は素手で触らない。器械で扱い、術野に置きっぱなしにしない。
  3. 拡張器のサイズと形状は確定してから開封する。開封したら戻せない。
  4. 生食の注入量を術者と確認し、記録に残す（術後の追加注入の基準になる）。
  5. 剥離腔（ポケット）の作成が仕上がりを決める。止血を確実にする器械を切らさない。
  6. 拡張器のロット番号シールは開封時に外回りへ渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. 組織拡張器には金属製の注入ポートが入っているものがあり、MRI検査が制限される。製品の情報を確実に記録し、患者へ説明されるようにする。
  2. 拡張器の製品名・サイズ・ロット番号・注入量を記録する（長期のトレーサビリティが必要）。
  3. 術中に上半身を起こす場合は、ベッド操作の前に固定・気管チューブ・点滴ラインを全員で確認する。
  4. 感染対策が最優先。入退室を最小限にし、術野の露出時間を短くする。
  5. 術後は外来で定期的に生食を追加注入する。スケジュールと注意点を患者が理解しているか確認する。
  6. 予測される合併症：感染、被膜拘縮、皮膚壊死、拡張器の露出・破損、漿液腫。

緊急時の対応

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  1. 術中に拡張器を落とした・破損した場合は使用できない。直ちに報告し、予備の在庫を確認する。
  2. 皮弁の血流不良（蒼白・うっ血）が判明したら、拡張器の注入量を減らす、または挿入を見送る判断に備える。
  3. 出血・血腫では創部の緊満が起こる。再開創と止血の準備をする。
  4. 感染徴候（発赤・膿性排液）を疑う所見は術後に出る。観察ポイントを申し送る。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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