乳房切除術

剥離範囲が広く、電気メスを長時間使う。先端の焦げ付きを拭き取り、切れ味を保つ。

腋窩郭清では胸背神経・長胸神経を温存する。術者が神経を探す場面では静かに待ち、細い器械を渡す。

摘出標本は大きい。落下や汚染を避け、方向を確認して容器に移す。

ガーゼの使用枚数が多くなる。こまめにカウントし、術野に置きっぱなしにしない。

ドレーンの本数と留置部位を術者と確認し、固定用の糸を準備する。

閉創前の止血確認を丁寧に行う。術後血腫はドレーン管理を難しくする。

出血量とガーゼ枚数の管理。剥離面が広いため、じわじわとした出血が積み重なる。

上肢の過外転を避ける。腕神経叢損傷は術後のリハビリに影響する。

ドレーンの本数・留置部位・持続吸引の設定を病棟へ正確に申し送る。

患側上肢の採血・血圧測定・点滴を避けるルールを、術後の申し送りとベッドサイド表示で共有する。

ボディイメージの変化に対する精神的ケアが重要。術後の説明の場や、家族への配慮を申し送る。

体温管理：露出面が広く手術時間も長い。加温装置を使用する。

予測される合併症：出血・血腫、リンパ漏（腋窩郭清時）、上肢のリンパ浮腫、皮弁壊死、創感染。

術中の大量出血：吸引と止血材を追加し、電気メス・バイポーラの出力設定を確認して術者を支える。

腋窩の大血管（腋窩静脈）損傷は重篤。直ちに応援と血管外科へのコンサルト、輸血を手配する。

術後血腫による皮弁の緊満：直ちに報告し、創開放・止血のための再手術の準備をする。

急変時も患者のプライバシーと尊厳への配慮を忘れない。不要な露出を避ける。