埋伏智歯抜歯術

口腔内に入れるガーゼは必ず糸をつけ、枚数をカウントする（気道への落下は致命的）。

抜いた歯や歯の破片、削った骨片が咽頭へ落ちないよう、吸引を切らさない。

歯科用エンジンは注水しながら使う。注水が止まると骨が熱で壊死する。注水の状態を確認する。

歯を分割して抜くことが多い。分割した破片をすべて回収したか、術者と確認する。

術野が狭く暗い。細い器械と吸引を選び、術者の視野を遮らない。

下顎では下歯槽神経が歯根のすぐ近くにある。術者が慎重になる場面を理解しておく。

局所麻酔では患者が覚醒している。開口し続ける苦痛と、削る音・振動への恐怖に配慮して声をかける。

静脈内鎮静を行う場合は、呼吸抑制と気道閉塞に注意し、SpO2を継続監視する。

抗凝固薬・抗血小板薬の内服状況を確認する。抜歯後出血のリスクに直結する。

術後は咬合ガーゼで圧迫止血する。時間と方法、出血が続く場合の対応を説明できるよう把握する。

術後の腫脹・開口障害・しびれについて、患者が事前に理解しているか確認する。

予測される合併症：下歯槽神経・舌神経の麻痺（下唇や舌のしびれ）、術後出血、感染（ドライソケット）、上顎洞との交通。

歯・破片の咽頭への落下：直ちに吸引し、術者へ報告。誤嚥・誤飲が疑われたらX線での確認を手配する。

術後の大量出血：咬合ガーゼによる圧迫、止血材、縫合の追加を準備する。抗凝固薬の内服状況を共有する。

局所麻酔薬中毒・血管迷走神経反射（気分不良・徐脈・冷汗）：処置を中断し、仰臥位・下肢挙上と輸液を準備する。

静脈内鎮静下の呼吸抑制：直ちに酸素投与と気道確保、拮抗薬の準備を行う。