口腔腫瘍切除術（＋頸部郭清）

5〜10時間の長時間手術。器械台の整理を保つことが後半の安全を決める。交代時の引き継ぎを口頭で確実に行う。

口腔（汚染野）と頸部・皮弁採取部（清潔野）で器械を必ず分ける。混ぜると重篤な感染につながる。

術中迅速病理で切除断端を評価する。検体はホルマリンに入れず、部位を明示して直ちに提出する。

遊離皮弁の血管吻合はマイクロ操作。極細糸の針を1本ずつカウントし、顕微鏡下では静かに器械を渡す。

皮弁は血流が命。採取後は乾燥させず、ヘパリン加生食で保護する。

気管切開を併施する場面では術野火災に注意する。酸素濃度と電気メスの使用を確認する。

超長時間手術。体位固定後の除圧確認に加え、術中も定期的に圧迫部位を評価し記録する。褥瘡のリスクが非常に高い。

術中迅速病理の結果で切除範囲が変わる。提出から結果までの時間を把握し、術者に伝える。

遊離皮弁では術後の血流モニタリングが最重要。観察方法（色、温度、毛細血管再充満、ドプラ）を病棟・ICUへ確実に申し送る。

気管切開を併施した場合、カニューレのサイズ・固定方法・計画外抜去時の対応を申し送る。

出血量、輸液・輸血、尿量、体温、抗菌薬の追加投与を長時間にわたり管理する。記録の抜けに注意する。

術後は経口摂取ができず、コミュニケーションも制限される。患者の意思疎通の手段（筆談、文字盤）を準備するよう申し送る。

皮弁の血流障害（色調不良・ドプラ音の消失）：直ちに報告。緊急再手術（血栓除去・再吻合）の準備を最優先で進める。

頸部の大血管（頸動脈・内頸静脈）損傷：大量出血になる。応援・輸血・血管修復物品を同時に手配する。

気管切開部の術野火災：酸素供給を止め、火元を除去し、生食で消火する。手順を事前に確認しておく。

術後の気道閉塞・カニューレ抜去：気管拡張鉗子と予備カニューレをベッドサイドに常備するよう申し送る。