OPECANオペキャン

下顎枝矢状分割術（顎矯正手術）

SSRO

顎の変形（下顎前突・後退など）に対して、下顎の骨を縦に割って位置を移動し、プレートで固定する手術。所要時間は3〜5時間程度。気道の変化と術後の腫脹が大きく、周術期の気道管理が最重要になる。

ここは要注意

4
  • 咽頭パッキングの抜去忘れは窒息につながる。挿入と抜去を必ず記録し、全員で確認する。
  • 術後の気道浮腫は数時間かけて進行する。抜管後の呼吸状態の観察を強く申し送る。
  • 顎間固定中の嘔吐は窒息のリスク。ワイヤーカッターの常備を必ず伝える。
  • スプリントは代替品がない。紛失・破損は手術を止める。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋頭部を安定させる。術中に咬み合わせを確認するため、頭位が動かないよう固定する。

麻酔

全身麻酔（経鼻挿管が必須。口腔内が術野で、術中に咬み合わせを確認するため）。低血圧麻酔を併用することがある。

皮膚消毒

顔面全体と口腔周囲、頸部まで。経鼻チューブの固定を確認してから消毒する。

必要物品・器械

11

基本セット

  • 口腔外科基本セット
  • 粘膜剥離子、骨膜剥離子、開創器（下顎枝用）、持針器

特殊器械

  • レシプロケーティングソー／往復鋸、骨ノミ（分割用）、マレット
  • チタンプレート・スクリューシステムと専用ドライバー、ドリル
  • 顎間固定用のワイヤー・スクリュー・ゴム
  • 術前に作製したスプリント（咬合位を決めるマウスピース）
  • 神経を確認するための拡大鏡・ヘッドライト

ディスポーザブル製品

  • チタンプレート・スクリュー（ロット記録が必要）
  • 止血材、洗浄用生食
  • ドレーン（血腫予防）、経鼻チューブ固定材
  • 術後の冷却材・弾性バンド

器械出し看護師のポイント

6
  1. スプリント（咬合位を決めるマウスピース）は術前に技工所で作製された唯一無二のもの。紛失・破損は手術を止める。専用の置き場所を決めて管理する。
  2. 下歯槽神経が骨の中を走っている。分割時に神経を確認する場面では静かに、確実に器械を渡す。
  3. 骨ノミとマレットで骨を割る場面がある。力のかかる操作なので、器械をしっかり渡す。
  4. プレートとスクリューの種類・長さが多い。使用順に並べ、長さを復唱して渡す。
  5. 顎間固定用のワイヤーやゴムは細かい。使用本数をカウントする。
  6. 口腔内の血液が気道に流れる。吸引を切らさず、咽頭パッキングの有無と枚数を確認する。

外回り看護師のポイント

6
  1. 術後の気道浮腫が最大のリスク。抜管の判断が慎重になり、挿管したままICUへ行くこともある。再挿管物品と気管切開セットを準備しておく。
  2. 咽頭パッキング（ガーゼ）を入れる場合、抜去を絶対に忘れない。抜去したことを全員で確認し記録する。
  3. 顎間固定を行った状態では口が開かない。嘔吐時に窒息する危険があるため、ワイヤーカッターやハサミをベッドサイドに常備することを申し送る。
  4. 出血量が多くなることがある。輸血の準備状況と、低血圧麻酔の方針を麻酔科と共有する。
  5. プレート・スクリューの製品情報とロット番号を記録する。
  6. 予測される合併症：下歯槽神経麻痺（下唇のしびれ）、気道閉塞、出血、骨片の不正な分割、咬合不全。

緊急時の対応

4
  1. 術後の気道閉塞：直ちに応援を呼び、顎間固定を解除（ワイヤーカッター）し、再挿管または気管切開の準備をする。
  2. 術中の大量出血（下歯槽動脈など）：吸引と止血材を追加し、輸血を手配する。
  3. 抜管時の喉頭痙攣・出血：太い吸引と再挿管物品をすぐ使える状態にする。
  4. 神経損傷が疑われたら術者へ報告し、術後の感覚障害の評価方法を申し送る。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

歯科口腔外科の他の術式