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白内障手術（超音波乳化吸引術＋眼内レンズ挿入）

PEA + IOL

濁った水晶体を超音波で砕いて吸い出し、眼内レンズ（IOL）を挿入する手術。所要時間は10〜20分程度と短く、1日に何件も連続で行われる。局所麻酔で患者は覚醒しており、器械の受け渡しの静かさと、レンズの取り違え防止が最重要。

ここは要注意

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  • 左右の取り違え・レンズ度数の取り違えは取り返しがつかない。確認手順を1つも飛ばさない。
  • 患者は起きている。他の患者の話や次の症例の話を術野でしない。
  • 術中の突然の体動は眼球損傷につながる。咳やくしゃみの前触れを患者から聞き出す。
  • 連続手術では「前の症例の流れ」で動きがち。1件ごとにリセットする。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。頭部を安定させ、顔が水平になるように調整する。腰痛や呼吸苦のある患者は仰臥位を保てないことがあるため、事前に確認する。

麻酔

点眼麻酔＋テノン嚢下麻酔などの局所麻酔が基本。患者は覚醒しており、声も物音もすべて聞こえている。

皮膚消毒

眼周囲の皮膚をポビドンヨードで消毒し、結膜嚢内も希釈ポビドンヨードで洗浄する。睫毛をドレープで巻き込む。

必要物品・器械

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基本セット

  • 白内障手術セット（極小の眼科用器械）
  • 有鉤鑷子、剪刀、持針器（すべて顕微鏡下用の極小サイズ）

特殊器械

  • 手術用顕微鏡（眼科用）
  • 超音波乳化吸引装置（フェイコ）とハンドピース、灌流吸引（I/A）ハンドピース
  • 眼内レンズ（IOL）とインジェクター
  • 前嚢切開用の鑷子（CCC鑷子）、チョッパー

ディスポーザブル製品

  • 眼内レンズ（度数を患者ごとに確認。取り違えは重大事故）
  • 粘弾性物質（ヒアルロン酸ナトリウムなど）
  • 灌流液（BSS）、散瞳薬・縮瞳薬
  • 眼科用ドレープ、極細の縫合糸（必要時）
  • 術後の眼帯・保護眼鏡

器械出し看護師のポイント

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  1. 眼内レンズの度数は患者ごとに違う。開封前に患者氏名・眼（右／左）・度数を術者と必ず読み合わせる。
  2. 眼科の器械は極めて小さく先端が繊細。先端同士を接触させず、専用のラックで管理する。
  3. 手術時間が短く、器械の受け渡しテンポが速い。工程を暗記して先読みするのが最も効く。
  4. 粘弾性物質はシリンジのエア抜きをしてから渡す。気泡が入ると視野を妨げる。
  5. 患者は起きている。器械のぶつかる音や会話が不安を強めるため、静かに動作する。
  6. 術野は数ミリの世界。器械を落とすと手術が止まる。予備の有無を把握しておく。

外回り看護師のポイント

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  1. 左右の眼の取り違えは絶対に起こしてはならない。カルテ、同意書、マーキング、患者本人への確認をすべて照合する。
  2. 眼内レンズの度数確認は外回りと器械出しのダブルチェック。開封前に必ず声に出して読み合わせる。
  3. 患者は覚醒している。処置の前に声をかけ、「動かないでください」の意味を分かるよう説明する。
  4. 顔にドレープがかかるため閉塞感が強い。酸素を流す、声をかけるなどの配慮をする。
  5. 1日に何件も連続することが多い。患者ごとの器械・レンズ・記録が混ざらないよう、区切りを明確にする。
  6. 認知症や難聴、腰痛のある患者では体動のリスクがある。事前に把握し、対応を決めておく。
  7. 予測される合併症：後嚢破損、駆逐性出血（まれだが重篤）、眼内炎、眼圧上昇。

緊急時の対応

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  1. 後嚢破損：直ちに硝子体カッターと追加の粘弾性物質、別タイプの眼内レンズを準備する。硝子体術者への応援も想定する。
  2. 駆逐性出血（眼圧の急上昇、術野の膨隆）：極めて緊急。直ちに創を閉じる物品を渡し、応援を呼ぶ。
  3. 患者の急な体動・不穏：まず頭部を保持し、術者へ声をかけて器械を眼から離してもらう。
  4. 局所麻酔でも迷走神経反射（徐脈・血圧低下）は起こる。バイタルの変化に気づいたら即報告する。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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