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斜視手術

斜視手術

目の位置がずれる斜視に対して、眼球を動かす外眼筋の位置や長さを調整して眼位を整える手術。小児に多い。所要時間は30分〜1時間程度。眼心臓反射による徐脈が特徴的で、小児への対応が看護のポイント。

ここは要注意

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  • 眼心臓反射は外眼筋を引く瞬間に突然起こる。「小さい手術だから」と油断しない。
  • 左右の取り違え、操作する筋の間違いは眼位をさらに悪化させる。確認を徹底する。
  • 小児は体温低下が早い。保温を後回しにしない。
  • 術後の嘔吐による誤嚥に注意する。覚醒時の体位に配慮する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。頭部を安定させる。小児では体格に合わせた保温と固定を行う。

麻酔

小児では全身麻酔。成人では局所麻酔で行うこともある。

皮膚消毒

眼周囲の皮膚と結膜嚢内をポビドンヨードで消毒する。両眼を手術する場合は左右とも準備する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 斜視手術セット
  • 斜視鉤（筋鉤）、有鉤鑷子、剪刀、持針器

特殊器械

  • 手術用顕微鏡またはルーペ
  • 開瞼器
  • 筋の位置を測るキャリパー（ノギス）
  • バイポーラ（極小）

ディスポーザブル製品

  • 吸収糸（筋の縫着用）、結膜縫合用の糸
  • 灌流液（BSS）
  • 抗菌薬の眼軟膏、眼帯

器械出し看護師のポイント

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  1. 手術の量（何ミリ後転・短縮するか）は術者が計測して決める。キャリパーを正確に渡し、数値を復唱する。
  2. 左右両眼を手術する場合は、左右で器械・糸・記録を明確に分ける。
  3. 外眼筋を引っ張る操作で眼心臓反射（徐脈）が起こる。バイタルのアラームに気づいたら術者へ伝える。
  4. 器械は小さいが白内障手術ほど極小ではない。それでも落下に注意する。
  5. 縫合糸は細く、筋に縫着する重要な糸。絡ませずに渡す。
  6. 小児では術野が小さい。開瞼器のサイズを体格に合わせる。

外回り看護師のポイント

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  1. 眼心臓反射による徐脈・心停止が起こりうる。心電図モニターから目を離さず、徐脈に気づいたら直ちに術者へ伝える。
  2. 小児が多い。入室時の不安が強いため、プレパレーションと保護者の付き添い方針を確認する。
  3. 小児は低体温になりやすい。加温マットと室温調整を確実に行う。
  4. 術後は悪心・嘔吐が起こりやすい（眼科手術全般）。制吐薬の準備と、覚醒時の誤嚥予防を確認する。
  5. 両眼手術かどうか、どちらの筋をどれだけ操作したかを正確に記録する。
  6. 予測される合併症：眼心臓反射による徐脈、術後の複視、過矯正・低矯正、結膜の瘢痕。

緊急時の対応

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  1. 眼心臓反射による高度徐脈：直ちに術者へ伝え、筋の牽引をやめてもらう。アトロピンを準備する。
  2. 心停止に至った場合に備え、救急カートと小児用の蘇生物品を室内に用意しておく。
  3. 術後の嘔吐・誤嚥：吸引をすぐ使える状態にし、側臥位への体位変換に備える。
  4. 小児の急変では体重あたりの薬用量が必要。体重を正確に把握しておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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