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線維柱帯切除術（緑内障手術）

トラベクレクトミー

薬で下がらない緑内障に対して、眼の中の水（房水）を外へ逃がす新しい通り道を作り、眼圧を下げる手術。所要時間は40分〜1時間程度。術後の眼圧管理と濾過胞（水が溜まる袋）の管理が長期にわたって重要になる。

ここは要注意

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  • 代謝拮抗薬は抗がん剤。曝露対策と廃棄ルールを守る。塗布時間の計測を間違えない。
  • 左右の取り違えは取り返しがつかない。確認手順を1つも飛ばさない。
  • 術後の濾過胞感染は失明につながる。感染徴候の観察方法を申し送る。
  • 覚醒下では会話がすべて聞こえる。予後に関わる話題を術野でしない。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。頭部を安定させ、顔が水平になるよう調整する。

麻酔

テノン嚢下麻酔・球後麻酔などの局所麻酔が中心。患者は覚醒している。

皮膚消毒

眼周囲の皮膚と結膜嚢内をポビドンヨードで消毒する。睫毛をドレープで巻き込む。

必要物品・器械

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基本セット

  • 緑内障手術セット（極小の眼科用器械）
  • 有鉤鑷子、極小の剪刀、持針器

特殊器械

  • 手術用顕微鏡（眼科用）
  • 強膜弁作成用のクレセントナイフ、線維柱帯切除用のパンチ
  • 虹彩切除用の剪刀
  • 代謝拮抗薬（マイトマイシンCなど）の塗布用スポンジ

ディスポーザブル製品

  • 極細の縫合糸（10-0ナイロンなど）
  • 代謝拮抗薬（濃度と作用時間を厳密に管理）
  • 灌流液（BSS）、粘弾性物質
  • 術後の眼帯・保護眼鏡

器械出し看護師のポイント

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  1. 代謝拮抗薬（マイトマイシンC）は抗がん剤。濃度と塗布時間を術者と確認し、時間を計測して声で伝える。
  2. 代謝拮抗薬に触れた器械・スポンジは分けて管理し、規定の方法で廃棄する。曝露対策の手袋を使用する。
  3. 10-0の極細糸を扱う。針が非常に小さいため、1本ずつ確実にカウントする。
  4. 器械はすべて極小。先端同士を接触させず、専用ラックで管理する。
  5. 患者は覚醒している。器械音と会話を最小限にする。
  6. 強膜弁の縫合の締め具合が術後の眼圧を決める。術者が最も集中する場面を静かに支える。

外回り看護師のポイント

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  1. 代謝拮抗薬は抗がん剤。調製・取り扱い・廃棄を施設の曝露対策ルールに従って厳格に行う。使用濃度と時間を記録する。
  2. 左右の眼の取り違えを防ぐため、カルテ・同意書・マーキング・患者本人への確認を全て照合する。
  3. 局所麻酔で覚醒している。処置の前に声をかけ、顔にドレープがかかる閉塞感に配慮する。
  4. 術後は眼圧の変動が大きく、頻回の診察が必要になる。安静度と点眼の指示を申し送る。
  5. 術後に眼を圧迫しない、うつむかないなどの指示が出る。内容を把握して伝える。
  6. 予測される合併症：低眼圧（脈絡膜剥離・低眼圧黄斑症）、濾過胞感染、出血、白内障の進行。

緊急時の対応

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  1. 術中の駆逐性出血（眼圧の急上昇・術野の膨隆）：極めて緊急。直ちに創閉鎖の物品を渡し、応援を呼ぶ。
  2. 患者の急な体動・咳：まず頭部を保持し、術者に器械を眼から離してもらう。
  3. 局所麻酔（球後麻酔）による球後出血：眼球突出と眼圧上昇が起きる。減圧処置の準備をする。
  4. 迷走神経反射（徐脈・血圧低下）：直ちに報告し、アトロピンなどの準備を確認する。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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