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翼状片手術

翼状片

白目の組織が黒目に三角形に伸びてくる翼状片に対して、増殖した組織を切除し、再発予防のために自分の結膜を移植する手術。所要時間は30分〜1時間程度。局所麻酔で行い、再発率が高いため丁寧な操作が求められる。

ここは要注意

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  • 代謝拮抗薬は抗がん剤。曝露対策と塗布時間の管理を厳密に行う。
  • 左右の取り違えは取り返しがつかない。確認手順を1つも飛ばさない。
  • 移植片の裏表を間違えると生着しない。術者と必ず確認する。
  • 覚醒下では会話がすべて聞こえる。再発の可能性などの話題に配慮する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。頭部を安定させ、顔が水平になるよう調整する。

麻酔

点眼麻酔＋結膜下麻酔などの局所麻酔。患者は覚醒しており、会話がすべて聞こえている。

皮膚消毒

眼周囲の皮膚と結膜嚢内をポビドンヨードで消毒する。睫毛をドレープで巻き込む。

必要物品・器械

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基本セット

  • 前眼部手術セット（極小の眼科用器械）
  • 有鉤鑷子、極小の剪刀、持針器

特殊器械

  • 手術用顕微鏡（眼科用）
  • 結膜移植片を採取するための剪刀と鑷子
  • 極小のバイポーラまたは焼灼器
  • 代謝拮抗薬（マイトマイシンC）を使用する場合の塗布用スポンジ

ディスポーザブル製品

  • 極細の縫合糸（8-0〜10-0）または組織接着剤（フィブリン糊）
  • 代謝拮抗薬（使用する場合は濃度と時間を厳密に管理）
  • 灌流液（BSS）
  • 術後の眼帯・点眼薬

器械出し看護師のポイント

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  1. 代謝拮抗薬（マイトマイシンC）を使う場合は抗がん剤。濃度と塗布時間を確認し、時間を計測して声で伝える。
  2. 代謝拮抗薬に触れた器械・スポンジは分けて管理し、規定の方法で廃棄する。
  3. 採取した結膜移植片は非常に薄く、裏表が分からなくなりやすい。術者と向きを確認して扱う。
  4. 移植片を乾燥させない。生食で湿らせた状態を保つ。
  5. 器械は極小。落下すると手術が止まる。置き場所を固定する。
  6. 患者は覚醒している。器械音と会話を最小限にする。

外回り看護師のポイント

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  1. 左右の取り違えを防ぐため、カルテ・同意書・マーキング・患者本人への確認をすべて照合する。
  2. 代謝拮抗薬を使用する場合は抗がん剤。調製・取り扱い・廃棄を施設の曝露対策ルールに従って行い、使用濃度と時間を記録する。
  3. 局所麻酔で覚醒している。顔にドレープがかかる閉塞感に配慮し、こまめに声をかける。
  4. 術後は充血と異物感が強く、痛みも出る。点眼と鎮痛の指示を申し送る。
  5. 再発率が高い疾患であることを患者が理解しているか、不安の有無を確認する。
  6. 予測される合併症：再発、感染、移植片のずれ・脱落、強膜の菲薄化（代謝拮抗薬使用時）。

緊急時の対応

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  1. 患者の急な体動・咳：まず頭部を保持し、術者に器械を眼から離してもらう。
  2. 強膜穿孔が疑われたら、直ちに報告し、修復用の縫合糸と眼内の処置物品を準備する。
  3. 血管迷走神経反射（気分不良・徐脈）：直ちに報告し、アトロピンなどの準備を確認する。
  4. 代謝拮抗薬が眼内に入った場合は大量の灌流液で洗浄する。準備を確認しておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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