膿胸に対する胸腔鏡下郭清術

汚染手術。汚染した器械を清潔な器械と混ぜない。トレイを分けて管理する。

洗浄量が非常に多い。温生食を切らさないよう先回りして補充する。

培養検体は好気・嫌気・抗酸菌など複数種類を採取する。容器を用意し、採取部位を確認して提出する。

剥離操作で肺を損傷しやすい。肺を扱う鉗子は鈍的なものを選ぶ。

ドレーンは複数本入れることが多い。本数と留置部位を術者と確認する。

膿や検体の飛散に備え、フェイスシールドなどの防護具を着用する。

全身状態が悪い患者が多い。敗血症を伴っていることもあり、循環動態と体温を注意深く観察する。

洗浄量が多く体温が下がる。加温した生食を使用し、加温装置を最大限使う。

培養検体の提出漏れがないか確認する。抗菌薬の選択に直結する。

汚染手術のため、器械・リネン・廃棄物の取り扱いを施設のルールに従って厳格に行う。

ドレーンの本数・留置部位・吸引圧を病棟へ正確に申し送る。

予測される合併症：肺瘻（エアリーク遷延）、出血、感染の遷延、呼吸不全。

剥離中の肺損傷による大量エアリーク：換気が維持できなくなる。麻酔科へ即報告し、開胸移行に備える。

剥離面からの大量出血：吸引と止血材を追加し、開胸セットを開けられる状態にする。

敗血症性ショック（血圧低下・頻脈・尿量減少）：輸液・昇圧薬・血液培養・抗菌薬を準備する。

低体温が進行したら、加温を最大にし、加温輸液の追加を手配する。