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縦隔腫瘍摘出術

縦隔腫瘍

胸腺腫や神経原性腫瘍など、心臓や大血管に囲まれた縦隔にできた腫瘍を摘出する手術。胸腔鏡・ロボット支援・胸骨正中切開など、腫瘍の位置により方法が変わる。重症筋無力症を合併した胸腺腫では、術後の呼吸管理が特に重要。

ここは要注意

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  • 重症筋無力症の合併を見落とすと、術後の呼吸不全につながる。麻酔科と必ず情報を共有する。
  • 大血管に囲まれた手術。出血が始まると一気に危険になる。輸血と正中切開の準備を怠らない。
  • 横隔神経の損傷は術後の呼吸機能を大きく下げる。術者の慎重な操作を支える。
  • 術後の嗄声・嚥下障害（反回神経）と呼吸状態の観察を申し送る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

アプローチにより仰臥位（正中切開）または側臥位・半側臥位（胸腔鏡）。体位固定と除圧を確実に行う。

麻酔

全身麻酔＋分離肺換気。重症筋無力症を合併している場合、筋弛緩薬に極めて敏感で作用が遷延するため、麻酔科と必ず共有する。

皮膚消毒

アプローチに応じて前胸部または患側胸部を広く。正中切開に備えて広めに消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開胸基本セット（胸骨鋸を含む。正中切開移行に備える）
  • 長鑷子・長剪刀・持針器

特殊器械

  • 胸腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • ベッセルシーリングシステム、エネルギーデバイス
  • 血管クリップ、自動縫合器
  • 神経モニタリング（横隔神経・反回神経の温存）
  • 大血管に近いため血管遮断鉗子と血管縫合糸

ディスポーザブル製品

  • 標本回収バッグ、創縁保護器
  • 止血材、フィブリン糊
  • 胸腔ドレーンと持続吸引システム
  • 血管縫合糸（大血管損傷に備える）、洗浄用温生食

器械出し看護師のポイント

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  1. 心臓・大血管がすぐ近くにある。血管遮断鉗子と血管縫合糸を必ず手元に置いておく。
  2. 横隔神経を損傷すると術後に呼吸機能が低下する。術者が神経を追う場面では静かに、確実に器械を渡す。
  3. 腫瘍が大血管に浸潤していると術式が大きく変わる。正中切開への移行に備え、胸骨鋸の場所を把握する。
  4. 摘出標本は病理診断が治療方針を決める。方向と部位を確認して提出する。
  5. エアリークテストと胸腔ドレーンの留置が最後の工程。温生食とドレーンを準備する。
  6. 重症筋無力症の合併例では、術後の抜管が慎重になる。手術終了後の流れを把握しておく。

外回り看護師のポイント

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  1. 重症筋無力症の合併の有無を必ず確認する。筋弛緩薬への感受性が高く、術後に呼吸不全（クリーゼ）を起こしうる。
  2. 術後に抜管できず人工呼吸管理になる可能性がある。ICUの受け入れ体制を確認しておく。
  3. 内服中の抗コリンエステラーゼ薬やステロイドの服用状況を麻酔科と共有する。
  4. 大血管損傷に備え、輸血の準備状況を入室前に確認する。
  5. 分離肺換気を行う場合、体位変換後のチューブ位置確認を妨げない。
  6. 予測される合併症：大血管損傷による出血、横隔神経・反回神経麻痺、筋無力症クリーゼ、乳び胸。

緊急時の対応

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  1. 大血管損傷による大量出血：直ちに正中切開への移行を準備。胸骨鋸、開胸セット、輸血を同時に手配する。
  2. 筋無力症クリーゼ（呼吸筋の脱力）：抜管を延期し、人工呼吸管理の継続とICUへの搬送を手配する。
  3. 乳び胸（乳白色の排液）が判明したら、絶食や胸管結紮の可能性を申し送る。
  4. 術後の呼吸状態悪化に備え、再挿管物品と連絡経路を回復室・ICUへ申し送る。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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