縦隔腫瘍摘出術

心臓・大血管がすぐ近くにある。血管遮断鉗子と血管縫合糸を必ず手元に置いておく。

横隔神経を損傷すると術後に呼吸機能が低下する。術者が神経を追う場面では静かに、確実に器械を渡す。

腫瘍が大血管に浸潤していると術式が大きく変わる。正中切開への移行に備え、胸骨鋸の場所を把握する。

摘出標本は病理診断が治療方針を決める。方向と部位を確認して提出する。

エアリークテストと胸腔ドレーンの留置が最後の工程。温生食とドレーンを準備する。

重症筋無力症の合併例では、術後の抜管が慎重になる。手術終了後の流れを把握しておく。

重症筋無力症の合併の有無を必ず確認する。筋弛緩薬への感受性が高く、術後に呼吸不全（クリーゼ）を起こしうる。

術後に抜管できず人工呼吸管理になる可能性がある。ICUの受け入れ体制を確認しておく。

内服中の抗コリンエステラーゼ薬やステロイドの服用状況を麻酔科と共有する。

大血管損傷に備え、輸血の準備状況を入室前に確認する。

分離肺換気を行う場合、体位変換後のチューブ位置確認を妨げない。

予測される合併症：大血管損傷による出血、横隔神経・反回神経麻痺、筋無力症クリーゼ、乳び胸。

大血管損傷による大量出血：直ちに正中切開への移行を準備。胸骨鋸、開胸セット、輸血を同時に手配する。

筋無力症クリーゼ（呼吸筋の脱力）：抜管を延期し、人工呼吸管理の継続とICUへの搬送を手配する。

乳び胸（乳白色の排液）が判明したら、絶食や胸管結紮の可能性を申し送る。

術後の呼吸状態悪化に備え、再挿管物品と連絡経路を回復室・ICUへ申し送る。