胸腔鏡下肺葉切除術

ステープラーのカートリッジは「血管用」「気管支用」「肺実質用」で高さが違う。取り違えは血管損傷や断端不全に直結するため必ず声出し確認する。

肺は非常に脆い臓器。把持鉗子は鈍的なものを選び、鋭利な器械で挟まない。

血管処理は肺動脈が薄く破れやすい。出血時に備え、吸引・ガーゼ・血管クランプを常に手元へ。

リンパ節は郭清した部位ごとに分けて提出する。番号や部位のラベリングを術者と確認する。

閉胸前のエアリークテスト（生食を入れて肺を膨らませ気泡を見る）では、温生食を素早く大量に供給する。

胸腔ドレーンの留置と接続は最後の重要工程。ドレーンと持続吸引システムを準備しておく。

開胸移行の可能性がある。開胸セットと肋間開創器の場所を把握しておく。

分離肺換気は呼吸器外科の要。体位変換後にチューブ位置がずれることがあるため、麻酔科の確認作業を妨げない。

側臥位の固定：腋窩枕の位置、下側下肢の腓骨頭の除圧、上側上肢の支持台の角度を必ず確認する。

片肺換気中はSpO2が下がりやすい。低酸素の傾向を麻酔科と共有し、必要なら術者へ伝える。

リンパ節検体は部位ごとに分ける。番号を間違えると病期診断が変わってしまう。二人で確認する。

体温管理：胸腔を開けるため体温が下がりやすい。加温装置と輸液加温を使用する。

胸腔ドレーンの管理：接続、吸引圧、エアリークの有無を確認して病棟へ申し送る。

予測される合併症：出血、肺瘻（エアリーク遷延）、気管支断端瘻、不整脈、術後肺炎。

肺動脈損傷による大量出血：直ちに開胸移行の準備。肋間開創器と開胸セットを開け、吸引を追加し、輸血を手配する。

開胸移行の判断が出たら、器械台の再構成と照明の調整を素早く行う。

片肺換気中の高度な低酸素では、術者に一時的な換気再開を依頼する場面がある。麻酔科と術者の連携を支える。

術後の緊張性気胸を疑う所見（血圧低下、皮下気腫、呼吸困難）は緊急。ドレーンの開放と胸腔穿刺の準備をする。