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胸腔鏡下肺区域切除術

区域切除

小型の肺癌に対して、肺葉より小さい単位（区域）で切除し、呼吸機能をより多く残す手術。所要時間は3〜4時間程度。区域の境界が目に見えないため、蛍光色素や送気で境界を出す工程が加わるのが肺葉切除との違い。

ここは要注意

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  • 血管も気管支も細い。ステープラーカートリッジの取り違えは血管損傷に直結する。
  • 肺瘻が起きやすい術式。補強材の準備を「たぶん要らない」で省略しない。
  • リンパ節の部位ラベルを間違えると病期診断が誤る。
  • 側臥位＋長時間で下側の腕神経叢と腓骨神経を痛めやすい。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

側臥位（患側が上）。腋窩枕、下側下肢の腓骨頭の除圧、上側上肢の支持を確実に。ベッドを屈曲させて肋間を開く。

麻酔

全身麻酔＋分離肺換気。区域の境界を出すために一時的に肺を膨らませる操作があり、麻酔科との連携が密になる。

皮膚消毒

患側の頸部下〜腸骨稜、前後は正中を越えて広く。開胸移行に備える。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開胸基本セット（開胸移行に備えて待機）
  • 肋間開創器、長鑷子、長剪刀、持針器

特殊器械

  • 胸腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル（蛍光観察モード付き）
  • 自動縫合器（血管用・気管支用・肺実質用）＋カートリッジ多数
  • ベッセルシーリングシステム
  • ICG（区域の境界を蛍光で描出する）
  • 肺把持鉗子（鈍的なもの）

ディスポーザブル製品

  • ステープラーカートリッジ（多数）
  • ICG、標本回収バッグ、創縁保護器
  • 胸腔ドレーンと持続吸引システム
  • 肺瘻の補強材、フィブリン糊、洗浄用温生食

器械出し看護師のポイント

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  1. 区域の境界を出す工程（ICG投与や送気）が入る。タイミングを術者・麻酔科と共有し、器械の手を止める。
  2. 肺葉切除より血管も気管支も細く枝分かれが多い。ステープラーのカートリッジ選択をより慎重に確認する。
  3. 切除線が複雑で肺瘻（エアリーク）が起きやすい。補強材とフィブリン糊を切らさない。
  4. エアリークテストでは温生食を素早く大量に供給する。
  5. リンパ節は部位ごとに分けて提出する。ラベリングを術者と確認する。
  6. 開胸移行に備え、開胸セットと肋間開創器の場所を把握しておく。

外回り看護師のポイント

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  1. ICGを使用する場合は投与のタイミングを術者と合わせ、アレルギー既往（ヨード）を確認する。
  2. 分離肺換気と一時的な送気を繰り返す。麻酔科の操作を妨げないタイミングで動く。
  3. 側臥位の固定：腋窩枕、腓骨頭の除圧、上肢の支持台の角度を必ず確認する。
  4. 肺葉切除より肺瘻が遷延しやすい。胸腔ドレーンの吸引圧とエアリークの有無を病棟へ正確に申し送る。
  5. 呼吸機能を残す手術。術後の呼吸リハビリの必要性を申し送りに含める。
  6. 予測される合併症：肺瘻の遷延、出血、術後肺炎、切除範囲不足による再発。

緊急時の対応

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  1. 肺動脈損傷による大量出血：直ちに開胸移行の準備。肋間開創器と開胸セットを開け、輸血を手配する。
  2. 大量エアリークで換気が維持できない：麻酔科へ即報告し、対応を待つ。
  3. ICGによるアレルギー反応：投与を中止し、アドレナリン・輸液・救急カートを準備する。
  4. 術後の緊張性気胸を疑う所見はドレーンの開放と胸腔穿刺の準備をする。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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