胸腔鏡下肺嚢胞切除術（自然気胸）

ブラ（嚢胞）は薄く破れやすい。把持は最小限にし、鈍的な鉗子を使う。

ステープラーで切離した断端からのエアリークが問題になる。補強材やフィブリン糊をすぐ出せるようにする。

エアリークテストでは温生食を素早く大量に供給する。気泡の位置を術者と一緒に見る。

胸膜癒着術を行う場合は薬剤や擦過用のガーゼを準備し、使用量を記録する。

胸腔ドレーンの留置は最後の重要工程。ドレーンの太さと接続を確認しておく。

若い患者が多く、傷跡への配慮がある。閉創材料を確認しておく。

緊急手術になることがある。胸腔ドレーンがすでに入っている患者では、搬送中のドレーン管理に注意する。

分離肺換気のため、体位変換後のチューブ位置確認を麻酔科が行う。妨げないようにする。

若年患者では術後の疼痛と再発への不安が大きい。声かけと術後説明を丁寧に。

側臥位の固定と除圧を確実に行う。若くても神経障害は起きる。

胸腔ドレーンの吸引圧、エアリークの有無、排液量を病棟へ正確に申し送る。

予測される合併症：エアリーク遷延、再発、疼痛、まれに出血。

緊張性気胸（血圧低下・頸静脈怒張・呼吸困難）：直ちに報告し、胸腔穿刺・ドレーン開放の準備をする。

術中の大量エアリークでは換気が維持できなくなる。麻酔科へ即座に伝え、対応を待つ。

出血時は開胸移行に備え、開胸セットと吸引の追加を手配する。

搬送中のドレーントラブル（外れ・接続不良）に備え、予備の接続器具と鉗子を携行する。