顔面骨骨折 観血的整復固定術

顔面骨用のプレートとスクリューは極小で種類が多い。使用順に並べ、サイズを復唱して渡す。

スクリューが小さく落下しやすい。落とすと探すのに時間がかかるため、置き場所を固定する。

眼窩底の操作では眼球のすぐ裏を扱う。術者が慎重になる場面では静かに、確実に器械を渡す。

顔面の皮膚縫合は整容性に直結する。極細の糸を絡ませず正確に渡す。

顎間固定を行う場合はワイヤーやゴムの本数をカウントする。

外傷手術のため汚染創のことがある。洗浄用の生食を十分に用意する。

顔面外傷では気道確保が難しい。挿管困難に備えた物品（ビデオ喉頭鏡、輪状甲状膜穿刺キット）を確認しておく。

頭部外傷や頸椎損傷の合併がないか、術前の画像と診断を確認する。

術後の顔面の腫脹が強く、気道が狭くなることがある。抜管後の呼吸状態の観察を強く申し送る。

顎間固定を行った場合は口が開かない。嘔吐時の窒息に備え、ワイヤーカッターの常備を申し送る。

整容性への不安が大きい。術後の腫れが引くまでの期間を説明できるよう把握する。

予測される合併症：眼球運動障害・複視、感染、プレートの露出、咬合不全、知覚障害（眼窩下神経など）。

術後の気道閉塞：直ちに応援を呼び、顎間固定を解除（ワイヤーカッター）し、再挿管または気管切開の準備をする。

術中・術後の球後血腫（眼球突出・視力低下）：失明のリスクがある緊急事態。減圧処置の準備をする。

大量出血（顎動脈など）：吸引と止血材を追加し、輸血と血管塞栓術（IVR）の可能性を想定する。

挿管困難が生じたら、輪状甲状膜穿刺・気管切開の物品を直ちに準備する。