皮膚腫瘍切除術＋局所皮弁形成

極細の糸（6-0、7-0）を多く使う。針が非常に小さいため、1本ずつ確実にカウントする。

スキンフックや細い鑷子は皮膚を傷つけないための器械。太い鉗子で代用しない。

デザイン（マーキング）は手術の設計図。消えないよう、清潔操作でマーキングを保護する。

切除標本は断端の向きが重要。糸でのマーキング方法を術者と確認して提出する。

顔面では出血が視野を妨げやすい。細いバイポーラと吸引をすぐ使えるようにする。

整容性が最重要。閉創時は術者が最も集中する場面なので、糸を絡ませず正確に渡す。

局所麻酔では患者が覚醒している。顔にドレープがかかる閉塞感への配慮と、こまめな声かけを行う。

血管収縮薬入りの局所麻酔薬を使用する。総投与量を把握し、局所麻酔薬中毒の初期症状を観察する。

顔面の手術は患者の不安が大きい。術後の見た目に関する説明は術者に委ね、看護師は安心できる声かけを担う。

検体の取り扱いと断端の向きを二人で確認する。悪性の場合は追加切除の判断に直結する。

術中迅速病理を行う場合は提出と結果待ちの段取りを組む。

術後の創部の安静、テープ固定の方法、洗顔の可否などを病棟・患者へ申し送る。

予測される合併症：皮弁の血流障害（うっ血・壊死）、血腫、感染、瘢痕。

局所麻酔薬中毒（口周囲のしびれ、耳鳴り、痙攣）：直ちに投与を中止し、脂肪乳剤と救急カートを準備する。

血管収縮薬による血圧上昇・頻脈が強い場合は術者と麻酔科に報告し、投与を調整する。

術中迅速で断端陽性が出たら、追加切除と皮弁デザインの変更に備えて器械と時間を確保する。

皮弁の血流障害が術中に判明したら、縫合の張力を緩める処置や別の再建法への変更に備える。