デブリードマン＋分層植皮術

感染創（デブリードマン側）と採皮部（清潔側）の器械を必ず分ける。混ぜると移植部の感染につながる。

デブリードマンが終わったら、器械・手袋・ドレープを交換してから採皮・移植に移るのが原則。手順を術者と確認する。

デルマトームは厚さの設定が重要。設定値を術者と復唱し、替刃を正しく装着する（装着ミスは採皮不能に直結）。

採取した皮膚は乾燥させない。生食で湿らせたガーゼに包み、裏表が分かるように置く。

メッシュ加工では皮膚の裏表を間違えると生着しない。キャリアに乗せる向きを術者と確認する。

タイオーバー固定では糸の本数が多くなる。整理して渡し、カウントを保つ。

露出面積が広く、洗浄も多いため低体温になりやすい。室温を上げ、加温装置と輸液加温を積極的に使用する。

広範囲熱傷では体液喪失が大きい。輸液量、尿量、循環動態を継続的に観察する。

感染創を扱うため、標準予防策と器械・ゴミの分別を徹底する。培養検体の提出も確認する。

採皮部は術後に強い痛みを伴う。鎮痛の準備と、被覆材の種類を病棟へ申し送る。

移植部の固定方法（タイオーバー、NPWT）と、体位・安静度の指示を正確に申し送る。

デルマトームの設定・使用状況を記録し、機器の不具合があれば即座に対応する。

予測される合併症：移植片の生着不良、血腫・漿液腫による浮き上がり、感染、採皮部の瘢痕。

広範囲熱傷での循環不全（血圧低下・尿量減少）：輸液の追加、輸血、昇圧薬の準備を進め、麻酔科と密に連携する。

デブリードマン中の大量出血：止血材・電気メス・駆血帯（四肢の場合）を追加し、出血量を再計算する。

低体温による凝固障害が疑われたら、加温を最大にし、加温輸液と血液製剤の準備を検討する。

採取した皮膚を紛失・汚染した場合は、再採皮が必要になる。速やかに術者へ報告し、追加の物品を手配する。