鎖肛根治術

括約筋の位置を筋電気刺激装置で確認しながら進める。刺激のたびに手術が止まるので、そのタイミングを把握する。

刺激装置を使う場面では筋弛緩薬の効果が邪魔になる。麻酔科との共有状況を理解しておく。

器械はすべて乳幼児用の極小サイズ。成人用や小児用と混ぜない。

直腸を正しい位置（括約筋の中心）におろすのが手術の要。術者が最も集中する場面を静かに支える。

腸管を扱うため汚染操作になる。器械の線引きを明確にする。

術後の肛門拡張用ブジーのサイズを術者に確認し、準備しておく。

乳幼児は極めて低体温になりやすい。入室前から室温を上げ、加温マットを準備し、露出時間を最小限にする。

体重を正確に把握する。すべての薬剤量と輸液量が体重で決まる。

筋電気刺激を使うため筋弛緩薬に制限がある。麻酔科と必ず共有する。

腹臥位・ジャックナイフ位への体位変換は人数を確保し、気管チューブとラインを守りながら行う。

術後は肛門拡張（ブジー）を継続する必要がある。方法と開始時期を保護者・病棟へ申し送る。

予測される合併症：創部感染、肛門狭窄、便失禁・排便障害、直腸粘膜脱。

乳幼児の急変は進行が速い。体重に応じた薬剤量と乳幼児用の蘇生物品を室内に用意しておく。

低体温の進行：加温を最大にし、輸液加温を追加する。

尿道・腟・膀胱の損傷が疑われたら、直ちに報告し、修復物品と該当科のコンサルトを手配する。

腹臥位での心停止に備え、仰臥位への緊急体位変換の手順と人員を確認しておく。