肥厚性幽門狭窄症 幽門筋切開術

器械はすべて乳児用の極小サイズ。成人用や小児用と混ぜない。

筋層だけを切り、粘膜は破らないのがこの手術のすべて。術者が最も集中する場面を静かに支える。

粘膜が破れていないか、胃管から空気を入れて確認する。注射器と胃管の接続をすぐ渡せるようにする。

粘膜損傷が判明した場合の修復用に、極細の糸をすぐ出せる位置に置く。

術野が非常に小さい。器械を出しすぎず、必要なものだけを台に置く。

短時間でも針・ガーゼのカウントは確実に行う。

術前の脱水と低クロール性代謝性アルカローシスが補正されているか確認する。補正前の手術は麻酔のリスクが高い。

電解質（Na、K、Cl）とpHの最新の値を把握し、麻酔科と共有する。

乳児は極めて低体温になりやすい。入室前から室温を上げ、加温マットを準備し、露出時間を最小限にする。

体重を正確に把握する。すべての薬剤量と輸液量が体重で決まる。

術後は早期に授乳を再開することが多い。開始時期と量の指示を病棟へ申し送る。

予測される合併症：粘膜損傷（穿孔）、切開不足による症状の残存、創部感染、低体温。

粘膜損傷（穿孔）が判明したら、修復用の極細糸と大網被覆の準備をし、術後の絶食・胃管管理を申し送る。

麻酔導入時の誤嚥：胃管からの吸引をすぐ渡し、体位変換に備える。

乳児の低体温・徐脈：加温を最大にし、体重に応じた薬剤を準備する。

乳児の急変は進行が非常に速い。乳児用の蘇生物品と体重に応じた薬用量表を室内に用意しておく。