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小児外科鼠径部・体表

小児ヘルニア

小児鼠径ヘルニア根治術

子どもの鼠径ヘルニア（脱腸）に対して、開いたままの腹膜の袋（腹膜鞘状突起）を閉じる手術。腹腔鏡下（LPEC法）または鼠径部切開で行う。所要時間は30分〜1時間程度。小児外科で最も多い手術のひとつ。

ここは要注意！

  • 小児は低体温になるのが早い。「短時間の手術だから」と保温を省略しない。
  • 薬剤の投与量は体重依存。成人の感覚で判断せず、必ず計算値を確認する。
  • 精管・卵管の損傷は将来の妊孕性に関わる。慎重な操作を支える。
  • 気腹圧の設定を成人のままにしない。小児用の設定を必ず確認する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。小児は体が小さく体温が下がりやすいため、加温マットの上に寝かせ、露出を最小限にする。頭低位にすることがある。

麻酔

全身麻酔（＋仙骨硬膜外麻酔や局所麻酔の併用）。小児は体重あたりの薬用量が厳密に決まる。

皮膚消毒

臍〜大腿上部、陰部を含む。皮膚が薄いため消毒液による刺激に注意する。

必要物品・器械

基本セット

  • 小児用の小手術セット（成人用より小さい器械一式）
  • 小さな鉤、モスキート、細い持針器

特殊器械

  • LPEC法では小児用の細い腹腔鏡（3〜5mm）とLPEC針
  • 気腹装置（小児用の低圧設定を確認）
  • 小児用トロッカー
  • 拡大鏡（ルーペ）

ディスポーザブル製品

  • 細い吸収糸（腹膜の結紮用）
  • 小児用の皮膚接合材（テープや接着剤。抜糸を避ける）
  • 加温用の器材（加温マット、温風式加温装置の小児用ブランケット）
  • 局所麻酔薬（体重に応じた量を確認）

器械出し看護師のポイント

  1. 器械はすべて小児用の小さいもの。成人用を混ぜない。

  2. 精管・精巣血管（男児）や卵管（女児）が非常に細く、腹膜の袋と見分けにくい。術者が慎重になる場面を理解する。

  3. LPEC法では細い針で腹膜を糸で結紮する。糸を絡ませず、正確に渡す。

  4. 気腹圧は小児用の低い設定にする。設定値を術者・外回りと確認する。

  5. 両側を同時に行うことがある。左右の記録を分ける。

  6. 小さな器械・針は紛失しやすい。カウントを確実に行う。

外回り看護師のポイント

  1. 小児は体表面積あたりの熱喪失が大きく、あっという間に低体温になる。入室前から室温を上げ、加温マットを準備する。

  2. 体重を正確に把握する。薬剤量、輸液量、除細動の設定すべてが体重で決まる。

  3. 入室時の不安が強い。プレパレーション（人形やイラストでの説明）、保護者の付き添い、好きなおもちゃの持ち込みなど施設の方針を確認する。

  4. 小児は輸液量の管理がシビア。指示された速度を厳密に守り、過剰投与を避ける。

  5. 術後は保護者と早く会えるようにすることが最良の看護になる。回復室での対応を確認する。

  6. 予測される合併症：再発、精巣の萎縮（男児）、対側の発症、創部の感染。

緊急時の対応

  1. 小児の急変は進行が速い。体重に応じた薬剤量と小児用の蘇生物品（マスク、チューブ、除細動パッド）を室内に用意しておく。

  2. 喉頭痙攣（小児の麻酔で起こりやすい）：直ちに酸素と吸引を渡し、麻酔科の指示に即応する。

  3. 低体温の進行：加温を最大にし、輸液加温を追加する。

  4. 腸管や膀胱の損傷が疑われたら、修復物品と小児外科医の応援を手配する。

確認先・参考資料

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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今日もおつかれさま。ひとつ覚えたら、明日はもう少しラクになります。