腹部大動脈瘤 人工血管置換術

大動脈遮断の瞬間が最大の山場。遮断鉗子を複数サイズ用意し、術者が求めたら即座に渡せるようにする。

遮断時間は臓器虚血に直結する。遮断開始時刻を記録し、経過時間を定期的に声で伝える。

人工血管はサイズが確定してから開封する。開封したら戻せない。

血管縫合糸はパッド付き・両端針など種類が多い。術者の好みを事前に確認し、揃えておく。

遮断解除の直前は出血に備えて吸引・ガーゼ・止血材を最大限に準備する。

フォガティカテーテル（血栓除去）はサイズが複数ある。すぐ出せるよう並べておく。

セルセーバーで回収した血液は返血に使う。回収ラインの取り扱いを臨床工学技士と確認する。

輸血の準備が最優先。血液型、クロスマッチ、在庫、緊急払い出しの経路を入室前に必ず確認する。

大動脈遮断・解除の瞬間は血圧が激変する。タイミングを術者から聞き、麻酔科と共有する。

遮断解除後は虚血していた下肢から代謝物が戻り、血圧低下・アシドーシス・高カリウム血症が起きる。薬剤の準備をしておく。

出血量の把握が難しい。吸引ボトル、セルセーバー回収量、ガーゼ重量を分けて記録し、麻酔科と数字で共有する。

体温低下：大量輸液・輸血と開腹で急速に体温が下がる。輸液加温装置と加温マットを最大限使用する。

下肢の血流（足背動脈の触知や色）を術後に確認する。血栓による下肢虚血のサインを見逃さない。

予測される合併症：出血、腎不全（腎動脈上遮断時）、下肢虚血、脊髄虚血による対麻痺、腸管虚血。

動脈瘤破裂・大量出血：最優先で応援と輸血を集める。遮断鉗子、吸引、ガーゼを一気に増やす。

遮断解除後の血圧低下・不整脈：麻酔科の指示に即応できるよう、昇圧薬・カルシウム・重炭酸を準備する。

下肢虚血が疑われたらフォガティカテーテルによる血栓除去の準備をする。

腎機能悪化に備え、尿量の推移を継続的に報告する。無尿は緊急のサイン。