僧帽弁形成術

縫合糸を非常に多く使う。プレジェット付き糸を順序よく並べ、番号を意識して渡す。

人工腱索の長さ調整は形成術の要。ePTFE糸は滑りやすいので、絡ませず張力をかけずに渡す。

人工弁輪はサイザーで測定して確定してから開封する。復唱確認を徹底する。

形成が不十分だと弁置換に変更になる。人工弁の在庫と場所を把握しておく。

大動脈遮断時間を記録し、経過時間を声で伝える。

経食道心エコーでの評価のたびに手術が一時停止する。器械台の整理をその間に行う。

経食道心エコーによる評価の結果で術式が変わる。エコーの担当者と連携し、評価のタイミングを共有する。

形成術から弁置換術への変更に備え、人工弁の在庫を事前に確認しておく。

人工弁輪のサイズ・ロット番号を確実に記録する。

人工心肺の開始・離脱、ACT測定、輸血、体温管理を臨床工学技士・麻酔科と連携して管理する。

除細動器と一時的ペースメーカーをすぐ使える状態にする。

予測される合併症：残存する逆流、収縮期前方運動（SAM）による左室流出路狭窄、房室ブロック、出血。

離脱後のエコーで逆流が残っていたら、再度の人工心肺確立と弁置換への変更に備える。物品を速やかに手配する。

人工心肺離脱困難：昇圧薬、IABP、ECMOの手配に備える。

心室細動：体内パドルを直ちに渡し、除細動器を準備する。

大量出血・緊急再開胸：胸骨ワイヤーカッターと開胸セットをすぐ出せる位置に置く。