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僧帽弁形成術

MVP

僧帽弁閉鎖不全症に対して、弁を取り替えるのではなく修復して機能を回復させる手術。人工心肺を使用し、所要時間は4〜6時間程度。形成の成否を術中の経食道心エコーで確認しながら進めるのが特徴。

ここは要注意

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  • 形成術は「やってみないと分からない」要素がある。弁置換への変更に常に備える。
  • 人工弁輪のサイズ確定前の開封は避ける。高額な材料である。
  • 縫合糸の本数が多く、針の紛失が起きやすい。1本ずつカウントする。
  • 大動脈遮断時間の記録と共有を怠らない。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位・胸骨正中切開（右小開胸で行うこともある）。両上肢は体側固定。

麻酔

全身麻酔。経食道心エコーが術式の成否判定に必須で、挿入と操作のタイミングが手術の流れに組み込まれている。

皮膚消毒

頸部〜大腿（鼠径部を含む）。右小開胸では右側胸部も広く消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開心術基本セット
  • 胸骨鋸・胸骨開創器（または肋間開胸器）
  • マイクロ持針器・血管鑷子

特殊器械

  • 人工心肺装置と回路
  • 大動脈遮断鉗子、心筋保護液注入ライン、左房リトラクター
  • 人工弁輪（リング）各サイズとサイザー
  • 人工腱索用のePTFE糸
  • 経食道心エコー（TEE）

ディスポーザブル製品

  • 人工弁輪（サイズ確定後に開封）
  • 人工腱索用糸、弁輪縫合用のプレジェット付き糸（多数）
  • 心筋保護液、ヘパリンとプロタミン
  • 胸骨閉鎖用ワイヤー、ドレーン、セルセーバー回路
  • 止血材、フィブリン糊

器械出し看護師のポイント

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  1. 縫合糸を非常に多く使う。プレジェット付き糸を順序よく並べ、番号を意識して渡す。
  2. 人工腱索の長さ調整は形成術の要。ePTFE糸は滑りやすいので、絡ませず張力をかけずに渡す。
  3. 人工弁輪はサイザーで測定して確定してから開封する。復唱確認を徹底する。
  4. 形成が不十分だと弁置換に変更になる。人工弁の在庫と場所を把握しておく。
  5. 大動脈遮断時間を記録し、経過時間を声で伝える。
  6. 経食道心エコーでの評価のたびに手術が一時停止する。器械台の整理をその間に行う。

外回り看護師のポイント

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  1. 経食道心エコーによる評価の結果で術式が変わる。エコーの担当者と連携し、評価のタイミングを共有する。
  2. 形成術から弁置換術への変更に備え、人工弁の在庫を事前に確認しておく。
  3. 人工弁輪のサイズ・ロット番号を確実に記録する。
  4. 人工心肺の開始・離脱、ACT測定、輸血、体温管理を臨床工学技士・麻酔科と連携して管理する。
  5. 除細動器と一時的ペースメーカーをすぐ使える状態にする。
  6. 予測される合併症：残存する逆流、収縮期前方運動（SAM）による左室流出路狭窄、房室ブロック、出血。

緊急時の対応

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  1. 離脱後のエコーで逆流が残っていたら、再度の人工心肺確立と弁置換への変更に備える。物品を速やかに手配する。
  2. 人工心肺離脱困難：昇圧薬、IABP、ECMOの手配に備える。
  3. 心室細動：体内パドルを直ちに渡し、除細動器を準備する。
  4. 大量出血・緊急再開胸：胸骨ワイヤーカッターと開胸セットをすぐ出せる位置に置く。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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