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大動脈弁置換術

AVR

大動脈弁狭窄症・閉鎖不全症に対して、人工心肺を使って心臓を止め、傷んだ弁を人工弁に取り替える手術。所要時間は4〜6時間程度。人工弁の種類（機械弁・生体弁）とサイズの管理、そして人工心肺からの離脱が要点。

ここは要注意

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  • 人工弁のサイズ確定前の開封は高額な損失かつ手術の遅延になる。焦って開けない。
  • ロット番号の記録漏れは生涯追跡ができなくなる。開封時にラベルを外回りへ渡す。
  • 大動脈遮断時間は心機能に直結する。時刻の記録と共有を絶対に怠らない。
  • 術後の房室ブロックは珍しくない。一時的ペーシングの準備を「使わないかも」で省略しない。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位・胸骨正中切開。両上肢は体側固定。除細動パドルを当てられるよう体位を整える。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。動脈ライン、中心静脈カテーテル、経食道心エコーを装着する。導入前の準備に時間がかかる。

皮膚消毒

頸部〜大腿（鼠径部を含む。緊急の大腿動脈送血に備える）。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開心術基本セット
  • 胸骨鋸（電動）、胸骨開創器
  • マイクロ持針器・血管鑷子

特殊器械

  • 人工心肺装置と回路（臨床工学技士と連携）
  • 大動脈遮断鉗子、心筋保護液注入ライン
  • 人工弁（機械弁・生体弁）各サイズとサイザー（サイズ測定器）
  • 弁輪縫合用の専用持針器、弁尖切除用の剪刀
  • 一時的ペーシングワイヤーとペースメーカー、除細動器（体内パドル）

ディスポーザブル製品

  • 人工弁（サイズ確定後に開封。ロット記録が必須）
  • 弁輪縫合用のプレジェット付き縫合糸（多数）
  • 心筋保護液、ヘパリンとプロタミン
  • 胸骨閉鎖用ワイヤー、胸腔・縦隔ドレーン
  • セルセーバー回路、止血材、フィブリン糊

器械出し看護師のポイント

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  1. 弁輪縫合ではプレジェット付きの糸を十数本〜二十数本使う。糸を順序よく並べ、絡ませず、順番に渡す仕組みを作る。
  2. サイザーで弁のサイズを測定してから人工弁を開封する。サイズを術者と復唱確認する。
  3. 人工弁は開封したら戻せない高額な医療材料。確定するまで絶対に開けない。
  4. 大動脈遮断中は心筋虚血の時間。遮断開始時刻を記録し、経過時間を声で伝える。
  5. ヘパリンとプロタミンの取り違えは致命的。薬剤名を必ず復唱する。
  6. 人工心肺からの離脱時は出血・血圧変動が起きる。止血材と縫合糸を切らさない。

外回り看護師のポイント

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  1. 人工弁のサイズ・種類・ロット番号を確実に記録する（生涯にわたるトレーサビリティが必要）。
  2. 機械弁では術後に生涯の抗凝固療法が必要。生体弁との違いを理解し、患者説明の状況を把握する。
  3. 臨床工学技士と人工心肺の開始・離脱の予定を共有し、必要物品を事前に揃える。
  4. 除細動器（体内パドル）と一時的ペースメーカーをすぐ使える状態にする。房室ブロックが起こりうる。
  5. 輸血の準備、ACT測定、体温管理（低体温→復温）を場面ごとに管理する。
  6. 予測される合併症：房室ブロック（ペースメーカーが必要になる）、出血・再開胸、脳梗塞、弁周囲逆流。

緊急時の対応

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  1. 人工心肺離脱困難：昇圧薬、大動脈内バルーンパンピング（IABP）、補助循環（ECMO）の手配に備える。
  2. 心室細動：体内パドルを直ちに渡し、除細動器の充電と出力を伝える。抗不整脈薬を準備する。
  3. 完全房室ブロック：一時的ペーシングワイヤーとペースメーカーを即座に準備する。
  4. 大量出血・緊急再開胸：胸骨ワイヤーカッターと開胸セットをすぐ出せる場所に置き、ICUにも準備を申し送る。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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