大動脈弁置換術

弁輪縫合ではプレジェット付きの糸を十数本〜二十数本使う。糸を順序よく並べ、絡ませず、順番に渡す仕組みを作る。

サイザーで弁のサイズを測定してから人工弁を開封する。サイズを術者と復唱確認する。

人工弁は開封したら戻せない高額な医療材料。確定するまで絶対に開けない。

大動脈遮断中は心筋虚血の時間。遮断開始時刻を記録し、経過時間を声で伝える。

ヘパリンとプロタミンの取り違えは致命的。薬剤名を必ず復唱する。

人工心肺からの離脱時は出血・血圧変動が起きる。止血材と縫合糸を切らさない。

人工弁のサイズ・種類・ロット番号を確実に記録する（生涯にわたるトレーサビリティが必要）。

機械弁では術後に生涯の抗凝固療法が必要。生体弁との違いを理解し、患者説明の状況を把握する。

臨床工学技士と人工心肺の開始・離脱の予定を共有し、必要物品を事前に揃える。

除細動器（体内パドル）と一時的ペースメーカーをすぐ使える状態にする。房室ブロックが起こりうる。

輸血の準備、ACT測定、体温管理（低体温→復温）を場面ごとに管理する。

予測される合併症：房室ブロック（ペースメーカーが必要になる）、出血・再開胸、脳梗塞、弁周囲逆流。

人工心肺離脱困難：昇圧薬、大動脈内バルーンパンピング（IABP）、補助循環（ECMO）の手配に備える。

心室細動：体内パドルを直ちに渡し、除細動器の充電と出力を伝える。抗不整脈薬を準備する。

完全房室ブロック：一時的ペーシングワイヤーとペースメーカーを即座に準備する。

大量出血・緊急再開胸：胸骨ワイヤーカッターと開胸セットをすぐ出せる場所に置き、ICUにも準備を申し送る。