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ペースメーカー植込み術

PMI

徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）に対して、鎖骨下の皮下にペースメーカー本体を植え込み、静脈から心臓へリードを入れる手術。所要時間は1〜2時間程度。局所麻酔で行われ、透視と感染対策がポイント。

ここは要注意

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  • デバイス感染は全システム抜去になる。清潔操作の妥協は許されない。
  • 鎖骨下静脈穿刺による気胸は術中に気づかないことがある。術後の呼吸状態を必ず観察する。
  • 抗凝固薬を内服している患者が多い。ポケット血腫のリスクを把握する。
  • 術後の上肢挙上制限を伝え忘れるとリードが脱落する。申し送りを確実に。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。植込み側（通常は左）の肩を軽く挙上し、上肢は体側固定。透視のスペースを確保する。

麻酔

局所麻酔（＋鎮静）が基本。患者は覚醒しており、会話が聞こえている。

皮膚消毒

前胸部（鎖骨上〜乳頭ライン）、頸部から上腕まで。感染対策のため広く念入りに消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 小手術セット（メス・剪刀・モスキート・持針器・鑷子）
  • 小自動開創器

特殊器械

  • ペースメーカー本体とリード（心房用・心室用）
  • 静脈穿刺用の針、ガイドワイヤー、ピールアウェイシース
  • ペーシング閾値測定装置（アナライザ）
  • プログラマー（設定機器）
  • Cアーム（透視）と滅菌ドレープ

ディスポーザブル製品

  • ペースメーカー本体・リード（型番とロットを記録）
  • 抗菌薬入りの洗浄用生食、抗菌薬含有のポーチ（施設による）
  • 止血材、縫合糸各種
  • 鉛防護具、造影剤（静脈造影を行う場合）

器械出し看護師のポイント

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  1. 感染すると本体とリードを全て抜去することになる。清潔操作を極端に厳格に行う。
  2. 本体とリードは素手で触らず器械で扱う。ポケット（皮下の入れ物）に触れる回数を最小限にする。
  3. リードの留置後に閾値測定を行う。測定装置のケーブル接続をすぐ渡せるようにする。
  4. ガイドワイヤーとシースの管理を確実に。ピールアウェイシースは裂いて外すため、手順を把握しておく。
  5. 本体の型番・リードの型番とロット番号は開封時にラベルを外回りへ渡す。
  6. 局所麻酔なので器械音が患者に聞こえる。静かに受け渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. 植込みデバイスの型番・シリアル番号・リードの情報を確実に記録する（患者手帳への記載も必要）。
  2. 局所麻酔で患者が覚醒している。処置ごとの声かけと、透視時の体動の抑制を依頼する。
  3. 透視を使用する。防護具の着用と被曝管理を行う。
  4. 気胸のリスクがある（鎖骨下静脈穿刺）。術中・術後のSpO2と呼吸状態を観察する。
  5. 術後は植込み側の上肢の挙上制限がある。リード脱落を防ぐための指示を病棟へ申し送る。
  6. 予測される合併症：気胸、リード脱落、ポケット血腫、感染、心穿孔・心タンポナーデ。

緊急時の対応

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  1. 心穿孔・心タンポナーデ（血圧低下・脈圧低下・頸静脈怒張）：極めて緊急。心嚢穿刺と開胸の準備、応援を直ちに手配する。
  2. 気胸（SpO2低下・呼吸困難）：胸腔ドレーンの準備と胸部X線を手配する。
  3. 高度徐脈・心停止：一時的ペーシングと救急カート、除細動器を直ちに準備する。
  4. ポケット血腫による皮膚の緊満：術者へ報告し、再開創による止血の準備をする。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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