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経カテーテル大動脈弁植込み術

TAVI / TAVR

重症の大動脈弁狭窄症に対して、胸を開けずにカテーテルで人工弁を運び、傷んだ弁の位置に留置する治療。高齢や合併症で開心術が難しい患者が対象。ハイブリッド手術室で行い、循環器内科・心臓外科・麻酔科・臨床工学技士のチーム医療が前提になる。

ここは要注意

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  • 弁留置の瞬間は心拍出がほぼ止まる。この数秒に不要な会話や作業をしない。
  • 緊急開胸への移行が必要になることがある。開心術セットを「たぶん使わない」で室外に置かない。
  • 術後の房室ブロックは珍しくない。一時的ペーシングの準備を省略しない。
  • 人工弁は高額かつサイズ確定前の開封は不可。焦って開けない。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。両上肢は体側固定。透視装置が動くスペースと、緊急開胸に移れる余地を確保する。

麻酔

全身麻酔または局所麻酔＋鎮静。経食道心エコーを使う場合は全身麻酔。緊急開胸に即座に移れる体制を保つ。

皮膚消毒

頸部〜両側鼠径部・大腿まで。緊急の開胸・大腿動脈送血に備えて広く消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 血管内治療用の穿刺セット
  • 開心術基本セット（緊急開胸に備えて必ず室内待機）

特殊器械

  • 人工弁（サイズを術前CTで決定。複数サイズを在庫確認）とデリバリーシステム
  • 各種カテーテル、ガイドワイヤー、大口径シース
  • 一時的ペーシングリードとペースメーカー（弁留置時の高頻度ペーシング用）
  • バルーン拡張用のインデフレーター
  • 経食道心エコー、血管撮影装置、人工心肺（緊急時に備えて待機）

ディスポーザブル製品

  • 人工弁（ロット記録が必須）、大口径シース
  • 造影剤、ヘパリンとプロタミン
  • 穿刺部止血デバイスまたは血管縫合デバイス
  • 鉛防護具、輸血に備えた太いルート

器械出し看護師のポイント

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  1. 人工弁は極めて高額で、サイズ確定後に開封する。デリバリーシステムへの装着（クリンピング）手順を事前に確認しておく。
  2. 弁を留置する瞬間は高頻度ペーシングで心拍出をほぼゼロにする。この数秒が最も危険な場面で、全員が集中する。
  3. 緊急開胸に即座に移れるよう、開心術セットの場所と展開手順を頭に入れておく。
  4. ガイドワイヤーとカテーテルは長く、清潔野から落ちやすい。管理を徹底する。
  5. 灌流ラインの気泡は塞栓の原因になる。エア抜きを確実に行う。
  6. 人工弁のロット番号は開封時に外回りへ渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. 多職種が同時に動く治療。役割分担（術者、エコー、ペーシング、記録、機器）を開始前に全員で確認する。
  2. 人工弁の製品名・サイズ・ロット番号を確実に記録する（生涯のトレーサビリティが必要）。
  3. ヘパリンの投与とACT測定・報告を担う。
  4. 高頻度ペーシングのタイミングを全員で共有する。血圧がゼロ近くまで下がる。
  5. 緊急開胸・人工心肺への移行に備え、輸血の準備と人員の招集経路を事前に確認しておく。
  6. 予測される合併症：弁周囲逆流、房室ブロック（恒久ペースメーカーが必要になる）、脳梗塞、血管損傷、心タンポナーデ。

緊急時の対応

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  1. 弁輪破裂・心タンポナーデ（血圧低下・脈圧低下）：直ちに開心術セットを展開し、人工心肺と輸血、応援を同時に手配する。
  2. 完全房室ブロック：一時的ペーシングを継続し、恒久ペースメーカー植込みの準備をする。
  3. 血管損傷による大量出血：血管修復の物品と輸血を速やかに手配する。
  4. 脳梗塞を疑う所見が覚醒後に出た場合に備え、神経学的評価の体制を整えておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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