冠動脈バイパス術

極細の血管縫合糸を多数使う。針が非常に小さいため、1本ずつ確実にカウントし、紛失を絶対に出さない。

吻合の場面では術者が糸を持ったまま動けない。針の向きを揃えて渡し、使用済みの糸を即座に回収する。

採取したグラフト（内胸動脈・大伏在静脈）は乾燥・損傷させないよう、ヘパリン加生食に浸して保護する。

人工心肺の開始・離脱のタイミングは決まった手順がある。大動脈カニュレーション用の糸と鉗子を先読みして準備する。

ヘパリンとプロタミンは投与のタイミングが厳密。薬剤名を復唱し、渡し間違いを絶対に起こさない。

胸骨鋸を使う瞬間は麻酔科が換気を止める。合図に合わせて渡す。

止血の場面が長い。止血材、フィブリン糊、パッド付き縫合糸を常に補充しておく。

臨床工学技士、麻酔科、術者の三者が同時に動く。会話を遮らず、必要な情報だけを的確に伝える。

準備物品が最も多い手術のひとつ。チェックリストを使い、人工心肺回路、輸血、薬剤、ペースメーカー、除細動器を入室前に揃える。

臨床工学技士との連携が必須。人工心肺の開始・離脱の予定時刻と、必要な物品を事前に共有する。

ヘパリン投与後はACT（活性化凝固時間）を測定する。測定のタイミングと結果の共有を担う。

輸血の準備は必須。血液型、クロスマッチ、在庫、払い出しの経路を入室前に確認しておく。

体温管理：人工心肺では意図的に低体温にし、離脱時に復温する。加温装置と室温を場面ごとに調整する。

除細動器（体外・体内パドル）をすぐ使える状態に。心室細動は日常的に起こりうる。

出血量と輸液・輸血のバランス、尿量、ACTを継続的に記録する。記録の正確さがそのまま安全につながる。

予測される合併症：低心拍出量症候群、不整脈、出血・再開胸、脳梗塞。ICUへの申し送り事項が多い。

心室細動：直ちに体内パドルを術者へ渡し、除細動器の充電と出力設定を伝える。同時に抗不整脈薬を準備する。

人工心肺からの離脱困難：昇圧薬、大動脈内バルーンパンピング（IABP）、補助循環（ECMO）の手配に備える。

大量出血：セルセーバーの回収、輸血の追加払い出し、止血材とフィブリン糊の追加を同時に進める。

緊急再開胸：胸骨ワイヤーカッターと開胸セットをすぐ出せる場所に置き、ICUでの再開胸にも備えて申し送る。