開頭脳動脈瘤クリッピング術

マイクロ器械は非常に繊細で高価。先端同士がぶつからないよう、専用のラックに立てて管理する。

顕微鏡下では術者は視野から目を離せない。器械は必ず術者の手に「当てて」渡し、返された器械はすぐ定位置に戻す。

動脈瘤クリップは形状・長さ・角度の種類が非常に多い。術者が求めるクリップをすぐ出せるよう、種類を並べて把握しておく。

一時遮断クリップを使う場面は時間制限がある。遮断開始からの経過時間を計測して声で伝える。

コットノイド（脳綿）は各サイズを湿らせて用意し、使用枚数を必ずカウントする（体内遺残は致命的）。

止血材とフィブリン糊はすぐ必要になる。切って湿らせた状態で複数準備しておく。

顕微鏡操作中の術野は静寂が必要。不要な会話・物音を避け、動作も静かに行う。

血圧管理が生死を分ける。破裂前は血圧を上げすぎない、遮断中は下げすぎないなど、場面ごとの目標を麻酔科と共有する。

3点ピン固定の瞬間は強い痛み刺激で血圧が上がる。麻酔科に必ず声をかけてから固定する。

頭部固定後は頸部の角度、気管チューブの屈曲、眼球の保護（テープ固定）を確認する。

顕微鏡の搬入・位置調整・滅菌ドレープ装着は外回りの重要な仕事。事前に動作確認をしておく。

術中に麻酔科から血圧を上げる／下げる指示が飛ぶ。薬剤をすぐ準備できるようにしておく。

ICG蛍光造影を行う場合はICGの準備と投与のタイミングを術者と合わせる（アレルギー既往も確認）。

コットノイドのカウントを器械出しとダブルチェックする。数が合わない場合は必ず術者に伝える。

予測される合併症：術中破裂、脳血管攣縮、脳浮腫、痙攣。術後の意識レベル評価方法を病棟へ申し送る。

術中破裂：吸引を2本体制にし、一時遮断クリップ・止血材・大量の生食を即座に渡す。同時に輸血と応援を手配する。

血圧の急変時は麻酔科の指示に即応できるよう、昇圧薬・降圧薬をすぐ使える位置に置いておく。

急性脳腫脹（脳が膨れて閉頭できない）：浸透圧利尿薬の追加、外減圧の準備、頭蓋骨保存の手配を進める。

急変時こそ「静かに、短く」伝える。大声のパニックは顕微鏡下の術者の手元を狂わせる。