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脳深部刺激術

DBS

パーキンソン病や本態性振戦に対して、脳の深部に細い電極を留置し、胸部に埋め込んだ刺激装置から電気刺激を送る手術。所要時間は4〜6時間程度。電極の位置を確かめるため、術中に患者を覚醒させて症状を確認することがある。

ここは要注意

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  • フレームやアークに触れて座標がずれると治療効果が失われる。近くを通るときも注意する。
  • 覚醒下では会話がすべて聞こえる。病状や予後に関わる話題を術野でしない。
  • デバイス感染は全システム抜去になる。清潔操作の妥協は許されない。
  • 術後のMRI制限は患者の今後の検査に影響する。記録と申し送りを確実に。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋定位脳手術用フレームで頭部を固定。フレーム装着後は頭部をまったく動かせない。長時間のため除圧を確実に。

麻酔

局所麻酔（覚醒下）で電極留置を行い、刺激装置の埋め込みは全身麻酔に切り替えることが多い。覚醒中は患者の協力が不可欠。

皮膚消毒

頭部（剃毛部）〜頸部〜前胸部まで一続きに消毒する。範囲が広い。

必要物品・器械

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基本セット

  • 穿頭セット
  • 小開胸・皮下ポケット作成用の小手術セット
  • メス・剪刀・持針器

特殊器械

  • 定位脳手術用フレームとアーク、座標計算用のプランニング装置
  • 刺激電極（リード）、延長ケーブル、刺激装置（IPG）
  • 微小電極記録装置（脳の活動を確認しながら進める）
  • 穿頭用ドリル、皮下トンネラー
  • 術中の症状評価に使う道具（振戦の確認など）

ディスポーザブル製品

  • 電極・延長ケーブル・刺激装置（型番とロットを記録）
  • 止血材、ボーンワックス、頭蓋骨固定用のキャップ
  • 洗浄用生食、抗菌薬入り生食
  • 縫合糸各種

器械出し看護師のポイント

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  1. 定位座標のずれは治療効果を左右する。フレームやアークに不用意に触れて動かさない。
  2. 覚醒下の時間帯は患者に会話が聞こえている。器械音と会話を最小限にし、患者への配慮を最優先にする。
  3. 電極・延長ケーブル・刺激装置はすべて体内に残る医療材料。素手で触らず器械で扱う。
  4. 感染すると全システムを抜去することになる。清潔操作を極端に厳格に行う。
  5. 微小電極記録の間は手術が止まる。その時間に器械台を整える。
  6. 電極と刺激装置の型番・ロット番号は開封時に外回りへ渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. 覚醒下手術のため、患者への声かけと症状評価の担当を事前に決めておく。室内の静粛を保つ。
  2. パーキンソン病の患者は術前に薬を止めることがあり、症状（動きにくさ・振戦）が強く出る。体位保持の苦痛に配慮する。
  3. 長時間かつ頭部固定で動けない。腰背部の除圧と、こまめな声かけを行う。
  4. 刺激装置の型番・シリアル番号を記録し、患者手帳への記載につなげる。
  5. 術後はMRI撮影に制限がある。装置の情報を確実に申し送る。
  6. 予測される合併症：頭蓋内出血、感染、電極の位置ずれ、痙攣、術後せん妄。

緊急時の対応

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  1. 頭蓋内出血を疑う所見（急な意識レベル低下・麻痺・血圧上昇）：直ちに報告し、CTと開頭手術の準備に備える。
  2. 覚醒下での痙攣：患者の安全確保を最優先にし、冷却生食と抗痙攣薬を準備する。
  3. 覚醒下から全身麻酔への緊急切り替えでは、頭部がフレームで固定されているため気道確保が難しい。手順を事前に確認しておく。
  4. 急な体動でフレームに負荷がかかった場合は、直ちに術者へ報告する。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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