脳動脈瘤コイル塞栓術

灌流ラインに気泡が入ると脳梗塞になる。ライン内のエア抜きを確実に行い、常に気泡を確認する。

コイルはサイズと形状が非常に多く、術中に何度も変更される。サイズを復唱して正確に渡す。

コイルの使用本数を記録する。1本ずつ数え、外回りと合わせる。

マイクロカテーテルとガイドワイヤーは極細で折れやすい。無理な力をかけない。

ヘパリン加生食の濃度と交換タイミングを術者・外回りと共有する。

術中破裂に備え、中和用のプロタミンとバルーンをすぐ出せる位置に置く。

ヘパリンの投与量とACT（活性化凝固時間）の測定・報告を担う。血栓と出血のどちらにも直結する。

造影剤アレルギーの既往と腎機能を必ず確認する。造影剤腎症のリスクがある。

透視時間が長い。全スタッフの防護具着用、被曝線量の記録、患者の皮膚障害（長時間照射）に注意する。

コイルの製品名・サイズ・使用本数・ロット番号を確実に記録する。

術後は穿刺部の止血と安静が必要。圧迫方法、安静時間、下肢の血流観察を病棟へ申し送る。

予測される合併症：術中破裂、血栓塞栓症（脳梗塞）、穿刺部の血腫・仮性動脈瘤、造影剤腎症。

術中破裂（造影剤の血管外漏出、血圧上昇、徐脈）：直ちにヘパリンの中和（プロタミン）とバルーン閉塞、開頭手術への移行準備を同時に行う。

血栓塞栓症が疑われたら、抗血小板薬・血栓溶解薬の準備と、脳梗塞への対応を手配する。

造影剤アナフィラキシー：投与を中止し、アドレナリン・輸液・救急カートを準備する。

穿刺部の大量出血・血腫：用手圧迫と外科的止血の準備をする。