開頭腫瘍摘出術

4〜8時間の長時間手術。器械台の整理を保つことが、後半の効率と安全を決める。

CUSA（超音波吸引装置）は先端が詰まりやすい。使用中の吸引・灌流の状態を確認し、詰まったらすぐ対応する。

ナビゲーションのポインターは清潔野で扱う精密機器。落下・破損に注意する。

術中迅速病理の検体は「ホルマリンに入れない」。凍結標本にするため、乾かさずそのまま提出する。

コットノイドの枚数管理は最重要。使用中の枚数を常に把握し、術者に渡した数を記録する。

止血材とフィブリン糊は繰り返し使う。切らさないよう補充を先回りする。

長時間で交代が入る。引き継ぐときは器械の配置、カウント数、使用中の材料を口頭で確実に伝える。

機器が多い術式。顕微鏡・ナビゲーション・モニタリング・CUSAの搬入位置とケーブルの取り回しを事前に計画する。

ナビゲーションの登録（レジストレーション）は手術開始前の重要な段取り。時間がかかることを見込む。

長時間手術：体位固定後の除圧確認に加え、術中も定期的に圧迫部位を評価し記録する。

術中迅速病理は結果が出るまで手術が待つ。提出から結果報告までの時間を把握し、術者に伝える。

覚醒下手術では術中に患者と会話する。室内の静粛、患者への声かけ役、言語検査の担当を事前に決める。

神経モニタリングの波形変化は術者へ即座に伝える。麻酔薬の種類にも影響されるため麻酔科と共有する。

出血量、尿量、体温、抗菌薬の追加投与を長時間にわたって管理する。記録の抜けに注意する。

予測される合併症：脳浮腫、痙攣、麻痺、出血。術後の神経学的観察のポイントを病棟へ申し送る。

急性脳腫脹：浸透圧利尿薬の追加、過換気の指示、外減圧（骨弁を戻さない）への変更に備える。骨弁の保存方法を確認しておく。

大量出血：吸引の追加、止血材の大量供給、輸血の手配を同時に進める。

神経モニタリングの波形低下は即報告。摘出を中断する判断につながる重要な情報。

覚醒下手術中の痙攣：冷却した生食を術野に用意し、抗痙攣薬を準備。患者の安全確保を最優先にする。