脳室腹腔シャント術

感染すると全システムを抜去することになる。この術式の清潔操作は「厳格」ではなく「極端に厳格」と考える。

シャントシステムは開封前に型番・バルブの種類・圧設定を術者と確認する。

皮下トンネラーで頭部から腹部までチューブを通す操作は、術野が長く移動が大きい。清潔野の連続性を保つ。

頭部側と腹部側で器械を分ける施設が多い。ルールを確認しておく。

髄液が出てくる場面がある。髄液の性状（混濁の有無）を術者と確認する。

カテーテルは素手で触らず、器械で扱う（皮膚常在菌の付着が感染源になる）。

圧可変式バルブは磁気の影響を受ける。設定圧を記録し、術後のMRI撮影後に再設定が必要なことを申し送る。

消毒範囲が非常に広い。消毒液が体の下に溜まって化学熱傷や低体温を起こさないよう、吸水シートを使う。

手術室への入退室を最小限にする。感染対策が最優先の術式であることを全員で共有する。

シャントシステムの型番・ロット番号・設定圧を確実に記録する。

術後は髄液の流れ具合で意識レベルや頭痛が変化する。観察ポイントを病棟へ申し送る。

予測される合併症：シャント感染、シャント閉塞、過剰drainage（硬膜下血腫）、カテーテルの断裂。

術中に髄液が急速に流出すると、硬膜下血腫や脳の虚脱が起こりうる。術者へ報告し、流出をコントロールする。

腹腔側の操作で腸管損傷が疑われたら、外科へのコンサルトと修復物品を手配する。

術後の意識レベル低下は閉塞や過剰drainageのサイン。CT撮影と再手術の可能性を申し送る。

感染を疑う所見（発熱、創部の発赤、髄液の混濁）は速やかに報告する。