慢性硬膜下血腫 穿孔洗浄ドレナージ術

洗浄用の生食は必ず体温程度に温める。冷たい生食は脳を刺激し、痙攣や血圧変動を起こす。

手術時間は短いが、洗浄で使う生食の量は多い。切らさないよう先回りして準備する。

局所麻酔の場合、器械のぶつかる音がそのまま患者に聞こえる。器械の受け渡しを静かに行う。

ドレーンの留置方向と深さは術者が決める。固定用の糸をすぐ渡せるようにしておく。

血腫は独特の色（機械油様）をしている。排液の性状を術者と確認し、記録に活かす。

短時間の手術でもガーゼカウントは省略しない。

局所麻酔では患者が起きている。処置の前に「今から◯◯します」と声をかけ、不安を減らす。

高齢者が多く、抗凝固薬・抗血小板薬を内服していることが多い。休薬状況と最終内服日を必ず確認する。

認知症のある患者では体動のリスクがある。安全な抑制ではなく、人が付き添って声をかける対応を優先する。

洗浄液は温めて使用する。加温庫の温度を確認し、熱すぎないことも確認する。

短時間でも保温は必要。高齢者は短時間で体温が下がる。

ドレーンの留置位置と排液バッグの高さ（頭部との位置関係）を病棟へ正確に申し送る。

予測される合併症：再貯留、急性硬膜下血腫、痙攣、緊張性気脳症。術後の意識レベルの観察が重要。

術中の意識レベル低下・瞳孔不同：直ちに術者へ報告。急性硬膜下血腫や気脳症を疑い、開頭への移行に備える。

痙攣が起きたら、患者の安全確保（転落防止）を最優先にし、抗痙攣薬をすぐ準備する。

急な血圧上昇・徐脈（クッシング現象）は頭蓋内圧亢進のサイン。速やかに報告する。

局所麻酔薬中毒（口周囲のしびれ、耳鳴り、痙攣）を疑ったら投与を止め、脂肪乳剤の準備を確認する。