頸動脈内膜剥離術

頸動脈遮断の時間が脳梗塞のリスクに直結する。遮断開始時刻を記録し、経過時間を声で伝える。

内シャントを使う場合は、遮断直後に素早く挿入する必要がある。事前に準備してすぐ渡せるようにする。

剥離したプラークは脆く、破片が飛ぶと脳梗塞になる。術野からの回収を確実に行う。

血管縫合は極細の糸を使う。針の紛失がないよう1本ずつカウントする。

ヘパリンとプロタミンは投与のタイミングが厳密。薬剤名を必ず復唱する。

閉創前の止血確認は入念に行われる。術後血腫は気道閉塞につながる。

血圧管理が最重要。遮断中は高めに、解除後は過灌流を防ぐため低めにと、場面ごとに目標が変わる。麻酔科と常に共有する。

脳血流モニタリングの変化は直ちに術者へ報告する。内シャント使用の判断につながる。

頸部の過度な回旋は対側の脳血流を妨げる。体位固定時に術者と角度を確認する。

術後血腫による気道閉塞が最も怖い。頸部の腫脹、嗄声、呼吸苦の観察を病棟へ強く申し送る。

術後の神経学的観察（麻痺、構音障害、意識レベル）の方法を申し送る。

予測される合併症：脳梗塞、過灌流症候群（頭痛・痙攣・脳出血）、術後血腫、脳神経麻痺（舌下神経など）。

脳血流モニタリングの低下：直ちに術者へ報告。内シャント挿入と昇圧の指示に即応できるよう準備する。

術後血腫による気道閉塞：緊急で創部を開ける必要がある。抜糸セットと再挿管物品を用意し、応援を呼ぶ。

過灌流症候群（強い頭痛・痙攣・意識障害）：直ちに報告し、降圧薬と抗痙攣薬を準備する。

術中の脳梗塞発症に備え、覚醒後すぐに神経学的評価ができる体制を整えておく。