オペキャンOPECAN

腹式単純子宮全摘術

ATH

大きな子宮筋腫や腺筋症など、腹腔鏡では困難な場合に開腹で子宮を摘出する手術。所要時間は2〜3時間程度。靱帯を順にクランプ・切離・結紮していく定型的な流れで、器械出しはこのリズムを掴むことがすべて。

ここは要注意

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  • 尿管損傷は靱帯・子宮動脈の処理時に起こる。血尿や尿量減少を見逃さない。
  • 腟内ガーゼの遺残は感染の原因。カウントを絶対に省略しない。
  • 結紮糸のゆるみは術後出血になる。糸の受け渡しを正確に。
  • 覚醒時に硬膜外カテーテルが抜けないよう固定を確認する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位（軽度の頭低位にすることがある）。両上肢の固定と除圧を確認する。

麻酔

全身麻酔＋硬膜外麻酔の併用が多い。

皮膚消毒

剣状突起下〜大腿上部＋外陰部・腟内。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット
  • 大型の自動開創器、腹壁鉤
  • コッヘル・ペアン多数、子宮把持用の強彎鉗子（ハイステレクトミー鉗子）

特殊器械

  • ベッセルシーリングシステム（使用する施設）
  • 長い持針器・長鑷子
  • 吸引管

ディスポーザブル製品

  • 吸収糸（結紮・縫合用に多数）
  • 腟断端縫合用の糸
  • 標本容器、ドレーン
  • 腟内ガーゼ（使用時は必ずカウント）

器械出し看護師のポイント

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  1. 靱帯を「クランプ → 切離 → 結紮」の繰り返しで処理する。鉗子と糸をリズムよく交互に渡せるかが勝負。
  2. 強彎の把持鉗子は子宮を牽引する要。求められる場面を先読みする。
  3. 子宮動脈・尿管の近くの処理では術者が慎重になる。受け渡しを確実に。
  4. 腟切開後は不潔操作になる。器械の分け方を術前に確認する。
  5. 腟内にガーゼを入れた場合は必ずカウントに含める。
  6. 摘出子宮は大きく重い。落下させないよう受け取り方を決めておく。

外回り看護師のポイント

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  1. 巨大筋腫では出血量が多くなる。術前Hbと輸血の準備状況を確認する。
  2. 尿量と尿の色を継続観察する。血尿は膀胱・尿管損傷のサイン。
  3. ガーゼカウントは腟内分を含めて2回（腟閉鎖前・閉腹前）確実に行う。
  4. 体温管理と、硬膜外カテーテルの固定確認を行う。
  5. 摘出標本の重量を測定し記録する。
  6. 予測される合併症：出血、尿管・膀胱損傷、腟断端血腫・感染、腸閉塞。

緊急時の対応

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  1. 大量出血：吸引とガーゼを追加し、輸血の払い出しと応援を同時に手配する。
  2. 尿管・膀胱損傷が疑われたら泌尿器科コンサルトとステント・修復物品を手配する。
  3. 腸管損傷：洗浄用生食と修復用縫合糸を追加する。
  4. 術後の腟断端出血に備え、緊急再手術の連絡経路を申し送る。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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