子宮鏡下手術（粘膜下筋腫切除術）

灌流液の種類はエネルギーデバイスで決まる。取り違えは重大事故になるため必ず確認する。

灌流の「入った量」と「戻った量」の差（吸収量）が合併症のリスクを決める。計測を確実に行う。

子宮壁は薄く、深く削ると穿孔する。術者が慎重になる場面を理解しておく。

切除片は病理に出す。回収した組織を取りこぼさず容器へ移す。

レゼクトスコープは細く繊細。組み立ての順序を覚え、レンズを傷つけない。

術後出血に備え、子宮内バルーンをすぐ出せる位置に置く。

灌流液の吸収による低ナトリウム血症（水中毒）が最大の合併症。吸収量が一定を超えたら術者に必ず伝える。

症状：血圧低下、徐脈、悪心、頭痛、意識混濁。脊椎麻酔で覚醒していれば訴えが早期発見の手がかりになる。

灌流液は加温して使用し、体温低下を防ぐ。

妊娠を希望する患者が多い。術後の妊娠許可時期や子宮内癒着の説明状況を把握する。

術後は出血と腹痛の観察が必要。バルーン留置の有無と抜去時期を申し送る。

予測される合併症：子宮穿孔、水中毒、術後出血、子宮内癒着、感染。

水中毒を疑ったら：直ちに術者・麻酔科へ報告し、手術の早期終了と利尿薬・高張食塩水の準備をする。

子宮穿孔（灌流の戻りが悪い、腹部膨満）：直ちに報告し、腹腔鏡での確認と修復の準備をする。

術後の大量出血：子宮内バルーンによる圧迫と、子宮収縮薬の追加を準備する。

脊椎麻酔中の気分不良の訴えは重要なサイン。必ず麻酔科へ伝える。