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腹腔鏡下子宮筋腫核出術

筋腫核出

子宮筋腫だけをくり抜いて子宮を温存する手術。妊娠を希望する女性に選ばれることが多い。所要時間は2〜3時間程度。子宮は血流が豊富で出血が多くなりやすく、筋層の縫合と摘出方法（回収）が要点。

ここは要注意

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  • 筋腫を細切する操作は、悪性だった場合に腹腔内へ播種するリスクがある。必ず密閉型バッグ内で行う施設方針を確認する。
  • 出血が急速に増えることがある。開腹移行の準備を常に整えておく。
  • 摘出個数の数え間違いは遺残につながる。術者と声に出して数える。
  • 妊孕性温存が目的。子宮を残すための繊細な操作であることを理解して介助する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

砕石位＋頭低位。支脚器の高さ、腓骨神経の圧迫、ずり落ち防止を確認する。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。出血を減らすため子宮収縮薬や血管収縮薬を局所注射することがある。

皮膚消毒

腹部（臍上〜恥骨）＋外陰部・腟部。子宮マニピュレーターを使う場合は腟内も消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット（開腹移行に備えて待機）
  • 持針器・鑷子・剪刀

特殊器械

  • 気腹装置、トロッカー（12mm×1、5mm×2〜3）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 腹腔鏡用持針器（筋層縫合に多用する）、把持鉗子（マイオーマスクリュー）
  • 電気メス、ベッセルシーリングシステム
  • 組織回収用のモルセレーター（使用可否は施設方針を確認）

ディスポーザブル製品

  • 筋層縫合用の吸収糸（バーブ付き糸を使うことが多い、複数本）
  • 標本回収バッグ（モルセレーション時は密閉型）
  • 止血材、癒着防止材
  • 血管収縮薬（局所注射用）、洗浄用温生食

器械出し看護師のポイント

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  1. 筋層の縫合が多く、糸を大量に使う。バーブ付き糸は絡みやすいので、必要な長さに整えて次々渡せるようにする。
  2. 出血が多い術式。吸引を切らさず、止血材をすぐ出せる位置に置く。
  3. マイオーマスクリュー（筋腫を掴む器具）は筋腫の牽引に使う。術者の求めに応じてすぐ渡す。
  4. 摘出した筋腫は必ず回収バッグに入れる。細切する場合も密閉型バッグ内で行う（悪性の播種を防ぐ）。
  5. 摘出した筋腫の個数を術者と数え、記録する（多発例では数を間違えやすい）。
  6. 妊孕性温存が目的の手術。子宮を愛護的に扱う意識を持って介助する。

外回り看護師のポイント

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  1. 出血量が多くなることがある。輸血の準備状況と術前Hb値を確認しておく。
  2. 血管収縮薬を局所注射する場合、血圧上昇・不整脈が起こりうる。投与のタイミングと量を把握する。
  3. 砕石位＋頭低位の体位管理を丁寧に行う。若い患者でも神経障害は起きる。
  4. 摘出筋腫の個数と重量を記録する。病理提出の指示も確認する。
  5. 妊娠を希望する患者が多い。術後の妊娠許可時期や帝王切開の必要性など、不安に配慮して申し送る。
  6. 予測される合併症：出血、癒着、子宮破裂（次回妊娠時）、再発。

緊急時の対応

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  1. 大量出血：吸引と止血材を追加し、子宮収縮薬の追加投与に備える。開腹移行と輸血を同時に手配する。
  2. 止血困難で子宮摘出に変更となる可能性がある。患者・家族への説明と同意の状況を確認しておく。
  3. 血管収縮薬による著明な血圧上昇・不整脈：直ちに麻酔科へ報告する。
  4. 開腹移行では正中切開になることが多い。開腹セットと鉤を準備する。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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