腹腔鏡下子宮筋腫核出術

筋層の縫合が多く、糸を大量に使う。バーブ付き糸は絡みやすいので、必要な長さに整えて次々渡せるようにする。

出血が多い術式。吸引を切らさず、止血材をすぐ出せる位置に置く。

マイオーマスクリュー（筋腫を掴む器具）は筋腫の牽引に使う。術者の求めに応じてすぐ渡す。

摘出した筋腫は必ず回収バッグに入れる。細切する場合も密閉型バッグ内で行う（悪性の播種を防ぐ）。

摘出した筋腫の個数を術者と数え、記録する（多発例では数を間違えやすい）。

妊孕性温存が目的の手術。子宮を愛護的に扱う意識を持って介助する。

出血量が多くなることがある。輸血の準備状況と術前Hb値を確認しておく。

血管収縮薬を局所注射する場合、血圧上昇・不整脈が起こりうる。投与のタイミングと量を把握する。

砕石位＋頭低位の体位管理を丁寧に行う。若い患者でも神経障害は起きる。

摘出筋腫の個数と重量を記録する。病理提出の指示も確認する。

妊娠を希望する患者が多い。術後の妊娠許可時期や帝王切開の必要性など、不安に配慮して申し送る。

予測される合併症：出血、癒着、子宮破裂（次回妊娠時）、再発。

大量出血：吸引と止血材を追加し、子宮収縮薬の追加投与に備える。開腹移行と輸血を同時に手配する。

止血困難で子宮摘出に変更となる可能性がある。患者・家族への説明と同意の状況を確認しておく。

血管収縮薬による著明な血圧上昇・不整脈：直ちに麻酔科へ報告する。

開腹移行では正中切開になることが多い。開腹セットと鉤を準備する。