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帝王切開術

C/S

経腟分娩が難しい場合に、下腹部と子宮を切開して児を娩出する手術。予定手術と緊急（超緊急を含む）手術があり、緊急では入室から児娩出までのスピードが求められる。母体と新生児の2人を同時にみる、オペ室では特殊な手術。

ここは要注意

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  • 脊椎麻酔では患者が起きている。術野の会話がすべて聞こえていることを常に意識する。
  • 母児標識の取り違えは絶対に起こしてはならない。省略・後回しにしない。
  • 「出血が多いかも」と感じたら早めに共有する。産科出血は数分で危機的状況になる。
  • 緊急帝王切開では準備が間に合わないまま始まる。優先順位は「児娩出の準備」＞「その他」と割り切る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。妊娠子宮による下大静脈圧迫（仰臥位低血圧症候群）を防ぐため、右腰部にくさび枕を入れて子宮を左方転位させる。

麻酔

脊椎麻酔（＋硬膜外併用）が基本。超緊急では全身麻酔となり、迅速導入で挿管する。全身麻酔では児への薬剤移行を最小にするため、消毒・ドレーピングを終えてから導入することがある。

皮膚消毒

剣状突起下〜大腿上部、腟部を含めることもある。導尿は術前に済ませる。

必要物品・器械

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基本セット

  • 帝王切開セット（開腹基本セット）
  • コッヘル・ペアン・クーパー・持針器・鑷子
  • 腹壁鉤、膀胱鉤

特殊器械

  • 臍帯クランプ・臍帯剪刀
  • 胎盤用の膿盆（大きめ）
  • 子宮収縮薬（オキシトシンなど）と投与ルート
  • 新生児蘇生セット（インファントウォーマー、吸引、酸素、蘇生バッグ）
  • 子宮収縮不良時に備えたバルーンタンポナーデ、圧迫縫合用の糸

ディスポーザブル製品

  • 吸引管（羊水用に太めのもの）
  • 縫合糸各種（子宮筋層・筋膜・皮膚）
  • 新生児用の温めたバスタオル・ドライヤー（保温用）
  • 臍帯血採取用のスピッツ（採取指示がある場合）
  • 大量出血に備えた輸液・輸血ルート、加圧バッグ

器械出し看護師のポイント

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  1. 皮膚切開から児娩出までは驚くほど速い。メス → 剪刀 → 腹壁鉤 → 子宮切開のメス、と流れを止めない準備が必要。
  2. 児娩出の直前に臍帯クランプ2本と臍帯剪刀を必ず手元に用意しておく（ここで探すと時間をロスする）。
  3. 羊水が大量に出るため吸引は太めのものを用意し、視野を素早く確保する。
  4. 胎盤は病理・保存の指示があることがある。娩出後の扱いを術前に確認しておく。
  5. 娩出後は子宮からの出血が一気に増える。ガーゼと吸引、縫合糸を切らさず供給する。
  6. 児が出た瞬間から新生児側にも人が動く。器械出しは術野から離れず、母体側に集中する。
  7. 緊急時ほどガーゼカウントが乱れる。娩出前・閉腹前の2回、確実にカウントする。

外回り看護師のポイント

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  1. 母体と新生児の「2人分」の準備が必要。インファントウォーマーの電源・温度、蘇生物品、新生児科の応援体制を入室前に確認する。
  2. 仰臥位低血圧症候群の予防：子宮左方転位（右腰部にくさび）を必ず行い、血圧低下に注意する。
  3. 産科危機的出血のリスクが常にある。太い静脈ルート、加圧バッグ、輸血の連絡経路を事前に確保しておく。
  4. 子宮収縮薬（オキシトシンなど）は児娩出後に投与する。指示のタイミングと投与量を麻酔科・術者と確認する。
  5. 出血量の把握が難しい術式。羊水と血液が混ざるため、吸引ボトルの内容とガーゼ重量を分けて評価する。
  6. 新生児の出生時刻、Apgarスコア、性別、体重の記録が必要。誰が記録するか役割を決めておく。
  7. 母児標識（ネームバンド）の装着と確認は取り違え防止の要。必ず二人で確認する。
  8. 覚醒している患者（脊椎麻酔）が多い。不安が強いため、声かけと説明を丁寧に行う。

緊急時の対応

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  1. 産科危機的出血（弛緩出血）：子宮収縮薬の追加、バルーンタンポナーデ、圧迫縫合、輸血を同時に手配。ためらわず応援を集める。
  2. 羊水塞栓を疑う急変（突然の血圧低下・呼吸不全・DIC）：救急カート、輸血、凝固因子製剤の手配を最優先で動く。
  3. 新生児仮死：新生児蘇生の応援（新生児科・小児科）を即座に呼び、ウォーマーと蘇生物品を整える。
  4. 超緊急帝王切開（グレードA）では入室から娩出まで数分。役割を最初に一言で分担し、迷わず動く。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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