異所性妊娠 腹腔鏡下卵管手術

破裂例では腹腔内が血液で満たされ、視野がまったくない状態から始まる。吸引を最優先で確保する。

緊急入室が多い。いつもの並べ方を崩さず、最短で展開する。

卵管切除か温存（切開）かで必要な器械が変わる。両方に対応できるよう準備する。

妊娠組織は病理に提出する。血液と一緒に吸引してしまわないよう、回収方法を術者と確認する。

出血源の卵管を処理するまでは出血が続く。シーリングデバイスをすぐ渡せる状態に。

ガーゼ・針のカウントは緊急でも省略しない。

出血性ショックを伴うことがある。太い静脈ルート、加圧バッグ、輸血の緊急払い出しを入室と同時に動かす。

妊娠反応・最終月経・出血量・ショック状態を短時間で把握し、麻酔科と共有する。

麻酔導入時に血圧が急激に下がることがある。昇圧薬をすぐ使える状態にしておく。

腹腔内に溜まった血液の量を吸引ボトルで正確に把握し、出血量として記録する。

妊娠の喪失という精神的ダメージが大きい。術後の声かけと家族への配慮を申し送る。

予測される合併症：出血性ショック、卵管機能の喪失、次回妊娠への不安。

出血性ショック：輸血の緊急払い出し、急速輸液、昇圧薬を同時に手配。応援を最大限集める。

腹腔鏡で視野が得られない場合は開腹に移行する。開腹セットを開けられる状態にしておく。

心停止に至る可能性がある。救急カートと除細動器を室内に用意する。

輸血の同意が取れていない場合の手順（緊急時の対応）を施設ルールで確認しておく。