腹腔鏡下子宮全摘術

子宮マニピュレーターは腟から入れるため不潔野の器械。清潔野の器械と絶対に混ぜない。担当を分けるのが安全。

尿管は子宮動脈のすぐ近くを走る。血管処理の場面は術者が最も慎重になるので、シーリングデバイスを確実に渡す。

腟断端の切開が入ると腟内と腹腔がつながり、汚染の可能性が出る。器械の入れ替えルールを確認しておく。

摘出子宮は腟から取り出す。標本の受け渡し役を決めておき、落下や取り違えを防ぐ。

腟断端縫合は腹腔鏡下の縫合操作で難易度が高い。持針器と糸を絡ませず、必要な長さで渡す。

頭低位で器械台が傾く感覚になる。器械の落下に注意し、整理を保つ。

砕石位＋強い頭低位はオペ室で最も体位トラブルが多い組み合わせ。支脚器の高さ、膝の角度、腓骨頭の圧迫、肩の圧迫をすべて確認する。

頭低位でずり落ちると腕神経叢損傷や気管チューブトラブルにつながる。滑り止めマットと体幹固定を確実に。

下肢のコンパートメント症候群のリスクがある。手術が長引く場合は下肢を一度水平に戻す判断を術者と相談する。

尿量と尿の色を継続的に観察する。血尿は膀胱・尿管損傷のサインになりうる。

気腹＋頭低位で気道内圧・EtCO2が上昇する。麻酔科と数値を共有する。

摘出標本（子宮・付属器）は病理検査に出す。左右の別と部位を明記して確認する。

予測される合併症：尿管・膀胱損傷、腸管損傷、腟断端出血・離開。術後の尿の性状を病棟へ申し送る。

子宮動脈からの出血：吸引を追加し、シーリングデバイスとクリップを即座に渡す。開腹移行に備え応援を呼ぶ。

尿管損傷が疑われたら泌尿器科へのコンサルトとステント留置の物品を手配する。膀胱鏡の準備も想定する。

腸管損傷では洗浄用生食と修復用縫合糸を追加し、汚染範囲に応じてドレーンを準備する。

抜管後の気道浮腫（頭低位が長かった場合）に備え、再挿管の物品を回復室にも用意しておく。