膀胱全摘除術＋回腸導管造設術

6〜10時間の超長時間手術。工程は「膀胱摘出 → リンパ節郭清 → 回腸導管作成 → 尿管吻合 → ストーマ造設」。今どこかを把握して先読みする。

腸管を扱った後は汚染操作になる。器械を分け、清潔野との線引きを明確にする。

尿管は細く、血流を壊すと吻合部が狭窄する。術者が尿管を扱う場面では慎重に器械を渡す。

尿管ステントは左右がある。どちらに入れたかを術者と確認して記録する。

骨盤内は出血が多い場所。吸引と止血材を切らさない。

摘出標本と郭清したリンパ節は部位別に提出する。ラベリングを術者と確認する。

術前のストーマサイトマーキングが守られているか確認する。消毒で消さないよう注意する。

超長時間手術。体位固定後の除圧確認に加え、術中も定期的に圧迫部位を評価し記録する。

出血量が多い。輸血の準備状況を入室前に確認し、術中も麻酔科と数字を共有する。

尿量の評価が難しくなる（膀胱がなくなるため）。尿管ステントからの排液を含めて記録する。

術後はストーマ管理が始まる。装具の種類、尿管ステントの本数と抜去予定を病棟・皮膚排泄ケア認定看護師へ申し送る。

予測される合併症：出血、腸閉塞、尿漏・縫合不全、ストーマ合併症、腎機能低下。

骨盤内（内腸骨動静脈）からの大量出血：直ちに応援・輸血・止血材の大量供給を手配する。

腸管損傷や広範囲汚染では、洗浄物品とドレーンを大幅に追加する。

長時間手術での低体温と凝固障害：加温を最大にし、新鮮凍結血漿・血小板の準備を確認する。

術後の尿漏（ドレーン排液の増加）は緊急対応が必要。観察ポイントを申し送る。