ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術

阻血時間（腎動脈遮断から解除まで）が腎機能を決める。遮断の合図で計時を開始し、経過時間を定期的に声で伝える。

遮断中は時間との勝負。切除用の剪刀 → 縫合用の持針器＋糸を、迷いなく連続で渡せるよう並べておく。

腎実質の縫合糸は事前に必要本数を準備しておく。遮断中に糸を探すと時間を失う。

ブルドッグ鉗子は複数サイズ用意する。術者が求めたら即座に渡す。

術者はコンソールにいて術野から離れている。術野の異常に最初に気づくのは器械出しと助手であることを自覚する。

緊急時のロボットアーム離脱手順を頭に入れておく。

阻血時間を記録し、術者と共有する。一般に20〜30分以内が目標とされ、超えると腎機能に影響する。

ドッキング後はベッドを動かせない。緊急離脱の手順を室内全員で共有してから始める。

側臥位＋ベッド屈曲は神経障害が起きやすい。腋窩枕、腓骨頭、上肢の位置を固定後に必ず確認する。

腎機能を残すための手術。術中・術後の尿量と、術後の腎機能検査の予定を把握する。

腎摘除術への移行の可能性がある。患者・家族への説明と同意の状況を確認しておく。

予測される合併症：出血（術後の遅発性出血を含む）、尿漏、腎機能低下、周囲臓器損傷。

切除面からの大量出血：まずロボットアームの緊急離脱を最優先で行い、開腹移行と輸血を同時に手配する。

止血困難で腎摘除術へ移行する場合は、血管用ステープラーとクリップを速やかに準備する。

阻血時間が想定を大きく超えたら、術者に時間を明確に伝える（遠慮して黙らない）。

術後の遅発性出血では血管塞栓術（IVR）が必要になる。連絡経路を申し送る。