経皮的腎砕石術

穿刺〜拡張〜シース留置の流れが定型。針 → ガイドワイヤー → ダイレーター（順にサイズアップ） → シースと先読みして渡す。

ガイドワイヤーが抜けるとアクセスを失い、最初からやり直しになる。ワイヤーの管理を最優先にする。

灌流液を切らさない。視野が濁ると砕石が止まる。

砕けた結石片は成分分析に出す。回収したものを確実に容器へ移す。

軟性腎盂鏡は繊細で高価。無理な屈曲を避け、専用トレイで管理する。

腎瘻カテーテルとステントのサイズを術者と確認してから開封する。

腹臥位への体位変換は人数を確保し、気管チューブと点滴ラインを守りながら行う。除圧（顔面、眼球、胸部、腸骨、膝、足趾）を確認する。

出血のリスクが比較的高い術式。輸血の準備状況を確認しておく。

感染尿を伴う結石では、術中〜術後に敗血症を起こすことがある。術前の尿培養と発熱の有無を確認する。

灌流液の吸収による体液過剰・低体温に注意する。加温した灌流液を使用し、使用量を記録する。

透視の使用時間が長い。防護具の着用と被曝管理を徹底する。

予測される合併症：出血（腎動脈損傷）、敗血症、胸膜損傷（気胸・水胸）、周囲臓器損傷。

腎からの大量出血：灌流を止め、腎瘻カテーテルでの圧迫（バルーンタンポナーデ）と輸血、血管塞栓術（IVR）への搬送を手配する。

敗血症を疑う急変（発熱・血圧低下・頻脈）：直ちに報告し、輸液・昇圧薬・血液培養・抗菌薬を準備する。

気胸・水胸を疑う所見（SpO2低下、換気圧上昇）：胸腔ドレーンの準備と胸部X線の手配をする。

腹臥位での心停止に備え、仰臥位への緊急体位変換の手順と人員を確認しておく。