経尿道的尿管結石砕石術

軟性尿管鏡は極めて繊細で高額。無理な屈曲や器械同士の接触を避け、専用のトレイで管理する。

レーザーファイバーは折れやすい。強く曲げず、先端をカットする指示があれば専用カッターで正確に行う。

レーザー使用中は室内全員が保護眼鏡を着用する。着用していない人がいたら声を上げる。

ガイドワイヤーは細く落下しやすい。抜去したワイヤーは必ず回収してカウントする。

砕石片は成分分析に出すため、バスケットで回収した破片を確実に容器へ移す。

灌流を切らさない。視野が濁ると砕石が止まる。

ステントのサイズ（径と長さ）は患者ごとに異なる。開封前に必ず確認する。

レーザー安全管理が外回りの最重要業務。室外への警告表示、扉の管理、室内全員の保護眼鏡着用を確認する。

灌流液の吸収と体温低下に注意。加温した灌流液を使用し、体温をモニタリングする。

透視を使用するため防護具の着用と被曝管理を行う。Cアームの搬入動線を確保する。

感染尿を伴う結石では、術中の細菌・毒素の血中移行により敗血症を起こすことがある。術前の尿培養結果と発熱の有無を確認する。

術後は尿管ステントを留置することが多い。留置の有無、サイズ、抜去予定を病棟へ申し送る。

結石の成分分析検体を確実に提出する。再発予防の治療方針に直結する。

予測される合併症：尿管損傷・穿孔、尿路感染・敗血症、術後の血尿と疼痛。

敗血症を疑う急変（発熱・血圧低下・頻脈）：直ちに術者と麻酔科へ報告し、輸液・昇圧薬・血液培養・抗菌薬の準備をする。

尿管穿孔が疑われたら、灌流圧を下げる指示に備え、ステント留置と造影の準備をする。

大量出血では灌流で視野を確保しつつ、開腹・経皮的処置への移行を想定して応援を呼ぶ。

レーザーによる火災リスク：術野周辺の可燃物（ドレープ、酸素）に注意し、消火手順を把握しておく。