経尿道的前立腺切除術

灌流液の種類はエネルギーデバイスで決まる。取り違えは重大事故。必ず確認する。

切除量が多く、灌流液の消費も多い。切らさないよう先回りして交換する。

切除片は病理に出す。エバキュエーターで回収した組織を取りこぼさず容器へ移す。

被膜（前立腺の外側の膜）を超えて切除すると穿孔する。術者が慎重になる場面を理解しておく。

止血が重要。ループ電極からボール電極への切り替えをすぐ行えるようにする。

術後は3wayカテーテルで持続灌流する。閉創前に準備しておく。

TUR症候群（灌流液の吸収による低ナトリウム血症）が最大の合併症。手術時間と灌流液の使用量を記録し、60分を超えたあたりから特に注意する。

TUR症候群の症状：血圧低下、徐脈、悪心・嘔吐、頭痛、意識混濁。腰椎麻酔で覚醒していれば訴えが早期発見の手がかりになる。

灌流液は加温して使用する。大量に使うため体温が下がりやすい。

高齢者が多く、心疾患を持つことも多い。輸液負荷による心不全にも注意する。

術後は持続膀胱洗浄になる。カテーテルのサイズ、洗浄速度、尿の色の目安を病棟へ申し送る。

予測される合併症：TUR症候群、術後出血、被膜穿孔、尿失禁、逆行性射精。

TUR症候群を疑ったら：直ちに術者・麻酔科へ報告し、手術の早期終了、利尿薬・高張食塩水の準備をする。

被膜穿孔（灌流液の還流不良、腹部膨満）：直ちに報告し、手術中止とカテーテル留置、必要なら開腹の準備をする。

術後の大量出血・膀胱タンポナーデ：カテーテルの洗浄用の注射器と生食、再手術の連絡経路を確認する。

腰椎麻酔の高位麻酔（呼吸苦・血圧低下）：麻酔科へ即報告し、酸素と昇圧薬を準備する。