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経尿道的前立腺切除術

TUR-P

前立腺肥大症に対して、尿道から内視鏡を入れて肥大した前立腺を電気メスで削り取る手術。所要時間は1〜1.5時間程度。TUR-Btと同じく灌流液の吸収（TUR症候群）に注意が必要で、切除量が多い分リスクは高い。

ここは要注意

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  • TUR症候群は静かに進行する。覚醒下の患者の「気分が悪い」という訴えを絶対に軽視しない。
  • バイポーラ（生食灌流）ではTUR症候群はほぼ起こらない。ただし生食の血管内吸収による循環過負荷・心不全のリスクは残るため、使用量の把握は同じように行う。
  • 灌流液の種類の取り違えは切除不能や電解質異常につながる。
  • 手術時間が延びるほどTUR症候群のリスクが上がる。経過時間を術者に伝える。
  • 術後の持続膀胱洗浄が止まると膀胱タンポナーデになる。申し送りを確実に。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

砕石位。支脚器の高さと腓骨神経の圧迫に注意する。会陰部を台の端に合わせる。

麻酔

腰椎麻酔（脊椎麻酔）が多い。覚醒しているとTUR症候群の症状（気分不良）を早期に捉えやすい。

皮膚消毒

外陰部・会陰部・大腿内側。尿道口を中心に消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 経尿道手術セット
  • 尿道拡張用ブジー

特殊器械

  • レゼクトスコープ一式とループ電極
  • 内視鏡カメラ・光源ケーブル
  • 高周波発生装置（モノポーラまたはバイポーラ）
  • エバキュエーター（切除片の吸い出し）
  • 灌流液の吊り下げ装置

ディスポーザブル製品

  • 灌流液（モノポーラは非電解質液、バイポーラは生食）を大量に
  • 3wayの膀胱留置カテーテル（術後の持続膀胱洗浄に必須）
  • 検体容器（切除片。重量を測定することがある）
  • 潤滑ゼリー、持続膀胱洗浄用の生食

器械出し看護師のポイント

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  1. 灌流液の種類はエネルギーデバイスで決まる。取り違えは重大事故。必ず確認する。
  2. 切除量が多く、灌流液の消費も多い。切らさないよう先回りして交換する。
  3. 切除片は病理に出す。エバキュエーターで回収した組織を取りこぼさず容器へ移す。
  4. 被膜（前立腺の外側の膜）を超えて切除すると穿孔する。術者が慎重になる場面を理解しておく。
  5. 止血が重要。ループ電極からボール電極への切り替えをすぐ行えるようにする。
  6. 術後は3wayカテーテルで持続灌流する。閉創前に準備しておく。

外回り看護師のポイント

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  1. TUR症候群（灌流液の吸収による低ナトリウム血症）が最大の合併症。手術時間と灌流液の使用量を記録し、60分を超えたあたりから特に注意する。
  2. TUR症候群の症状：血圧低下、徐脈、悪心・嘔吐、頭痛、意識混濁。腰椎麻酔で覚醒していれば訴えが早期発見の手がかりになる。
  3. 灌流液は加温して使用する。大量に使うため体温が下がりやすい。
  4. 高齢者が多く、心疾患を持つことも多い。輸液負荷による心不全にも注意する。
  5. 砕石位はDVT（深部静脈血栓症）のリスク因子。弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置の装着を入室時に確認する。
  6. 術後は持続膀胱洗浄になる。カテーテルのサイズ、洗浄速度、尿の色の目安を病棟へ申し送る。
  7. 予測される合併症：TUR症候群、術後出血、被膜穿孔、尿失禁、逆行性射精。

緊急時の対応

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  1. TUR症候群を疑ったら：直ちに術者・麻酔科へ報告し、手術の早期終了、利尿薬・高張食塩水の準備をする。
  2. 被膜穿孔（灌流液の還流不良、腹部膨満）：直ちに報告し、手術中止とカテーテル留置、必要なら開腹の準備をする。
  3. 術後の大量出血・膀胱タンポナーデ：カテーテルの洗浄用の注射器と生食、再手術の連絡経路を確認する。
  4. 腰椎麻酔の高位麻酔（呼吸苦・血圧低下）：麻酔科へ即報告し、酸素と昇圧薬を準備する。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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