腹腔鏡下腎摘除術

腎動脈・腎静脈の処理が山場。ステープラーとクリップを両方手元に置き、即座に切り替えられるようにする。

血管用ステープラーのカートリッジは必ず「血管用」であることを声出し確認する。取り違えは致死的出血になる。

尿管の処理位置を術者と確認する。切離した尿管の断端処理に必要な糸やクリップを準備する。

摘出した腎臓は大きい。回収バッグのサイズを事前に確認しておく。

出血に即応できるよう、吸引と止血材を常に補充する。

開腹移行に備え、開腹セットの位置と中身を術前に確認する。

側臥位＋ベッド屈曲は神経障害が起きやすい。腋窩枕、腓骨頭、上肢の位置を固定後に必ず確認する。

大血管に近い手術で急速な出血がありうる。輸血の準備状況を入室前に確認する。

残存する腎臓の機能（単腎になる）を意識し、術中の尿量と輸液管理を注意深く記録する。

腎癌では腫瘍の血栓が下大静脈に及ぶことがある。術前画像の情報を把握しておく。

摘出標本は病理に直結する。方向と部位を確認して提出する。

予測される合併症：出血、腎機能低下、周囲臓器（腸管・膵臓・脾臓）損傷、気胸。

腎静脈・下大静脈からの出血：直ちに開腹移行の準備。吸引を追加し、血管遮断鉗子と輸血を手配する。

気胸（横隔膜損傷）を疑う所見（SpO2低下、換気圧上昇）：直ちに麻酔科へ報告し、胸腔ドレーンを準備する。

膵臓・脾臓・腸管の損傷が判明したら、外科へのコンサルトと修復物品を手配する。

大量出血時は輸血の緊急払い出しを最優先で動かす。