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腹腔鏡下腎摘除術

腹腔鏡下腎摘

腎癌などに対して、腹腔鏡下に腎臓を摘出する手術。所要時間は3〜4時間程度。腎動脈・腎静脈の処理が最大の山場で、大血管に近いため出血のリスクが高い。後腹膜アプローチと経腹膜アプローチがある。

ここは要注意

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  • 血管用ステープラーの取り違えは一瞬で致死的出血になる。カートリッジの色とサイズを必ず確認する。
  • 側臥位＋屈曲位は腕神経叢と腓骨神経を痛めやすい。固定後の確認を丁寧に。
  • 術後は単腎になる。腎毒性のある薬剤や造影剤の使用に関する情報を申し送る。
  • 開腹移行の判断は突然。開腹セットを室内で開けられる状態にしておく。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

側臥位（患側が上）。ベッドを屈曲させて側腹部を開く。下側の腋窩枕、下側下肢の腓骨頭の除圧、上側上肢の支持を確実に。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。側臥位＋気腹で換気に影響が出る。

皮膚消毒

患側の腋窩〜大腿上部、前後は正中を越えて広く。開腹移行に備える。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット（開腹移行に備えて必ず待機）
  • 鉤・鑷子・持針器

特殊器械

  • 気腹装置、トロッカー（12mm×2、5mm×2程度）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 自動縫合器（血管用）＋カートリッジ、血管クリップ
  • ベッセルシーリングシステム、超音波凝固切開装置
  • 後腹膜アプローチではバルーン拡張器

ディスポーザブル製品

  • 標本回収バッグ（大きめ）
  • ステープラーカートリッジ（血管用）、クリップ
  • 止血材、洗浄用温生食
  • ドレーン、輸血に備えた太いルート

器械出し看護師のポイント

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  1. 腎動脈・腎静脈の処理が山場。ステープラーとクリップを両方手元に置き、即座に切り替えられるようにする。
  2. 血管用ステープラーのカートリッジは必ず「血管用」であることを声出し確認する。取り違えは致死的出血になる。
  3. 尿管の処理位置を術者と確認する。切離した尿管の断端処理に必要な糸やクリップを準備する。
  4. 摘出した腎臓は大きい。回収バッグのサイズを事前に確認しておく。
  5. 出血に即応できるよう、吸引と止血材を常に補充する。
  6. 開腹移行に備え、開腹セットの位置と中身を術前に確認する。

外回り看護師のポイント

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  1. 側臥位＋ベッド屈曲は神経障害が起きやすい。腋窩枕、腓骨頭、上肢の位置を固定後に必ず確認する。
  2. 大血管に近い手術で急速な出血がありうる。輸血の準備状況を入室前に確認する。
  3. 残存する腎臓の機能（単腎になる）を意識し、術中の尿量と輸液管理を注意深く記録する。
  4. 腎癌では腫瘍の血栓が下大静脈に及ぶことがある。術前画像の情報を把握しておく。
  5. 摘出標本は病理に直結する。方向と部位を確認して提出する。
  6. 予測される合併症：出血、腎機能低下、周囲臓器（腸管・膵臓・脾臓）損傷、気胸。

緊急時の対応

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  1. 腎静脈・下大静脈からの出血：直ちに開腹移行の準備。吸引を追加し、血管遮断鉗子と輸血を手配する。
  2. 気胸（横隔膜損傷）を疑う所見（SpO2低下、換気圧上昇）：直ちに麻酔科へ報告し、胸腔ドレーンを準備する。
  3. 膵臓・脾臓・腸管の損傷が判明したら、外科へのコンサルトと修復物品を手配する。
  4. 大量出血時は輸血の緊急払い出しを最優先で動かす。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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