経尿道的膀胱腫瘍切除術

灌流液の種類はエネルギーデバイスで変わる（モノポーラは非電解質液、バイポーラは生食）。取り違えは重大事故になるため必ず確認する。

灌流液を切らさない。視野が濁ると切除が止まる。残量を常に見て早めに交換する。

切除片は病理検査の検体そのもの。エバキュエーターで回収した組織を取りこぼさず容器へ移す。

腫瘍の部位別に検体を分ける指示があることがある。容器のラベリングを術者と確認する。

レゼクトスコープは細く繊細な器械。組み立ての順序を覚え、レンズを傷つけない。

膀胱穿孔が起きると術式が変わる。開腹セットの場所を把握しておく。

灌流液の吸収による低ナトリウム血症（TUR症候群）に注意。長時間になるほどリスクが上がるため、経過時間と灌流量を記録する。

TUR症候群の症状：血圧低下、徐脈、悪心、意識混濁。脊椎麻酔では患者の訴えが早期発見の手がかりになる。

灌流液は温めて使用する。冷たい灌流液は体温を大きく下げる。

閉鎖神経反射で下肢が突然跳ねると膀胱穿孔につながる。体位の固定を確実にし、術者の合図に注意する。

砕石位の下肢を上げ下げする瞬間は血圧が変動する。左右同時にゆっくり動かす。

術後は持続膀胱洗浄になることが多い。3wayカテーテルと洗浄液の準備、滴下速度の申し送りを行う。

予測される合併症：膀胱穿孔、術後出血、TUR症候群、尿道損傷。

TUR症候群を疑ったら：直ちに術者・麻酔科へ報告し、手術の早期終了と利尿薬・高張食塩水の準備をする。

膀胱穿孔（灌流液の還流が悪い、腹部膨満）：直ちに報告し、開腹への移行とカテーテル留置の準備をする。

大量出血で視野が失われたら灌流量を増やし、持続灌流用のカテーテルとバルーン牽引の準備をする。

脊椎麻酔中の患者の訴え（気分不良・頭痛）は重要なサイン。必ず麻酔科へ伝える。