内視鏡下副鼻腔手術

鼻腔に入れるガーゼは小さく、奥に入ると見えなくなる。糸付きにして枚数を厳密にカウントする。

内視鏡は血液や粘液ですぐ曇る。防曇剤と温生食、拭き取り用のスポンジをセットで手元に置く。

0度・30度・70度の内視鏡を場面で使い分ける。術者が求める角度をすぐ渡せるよう並べておく。

眼窩や頭蓋底に近い操作では術者が極度に慎重になる。器械の受け渡しを静かに、確実に。

マイクロデブリッダーは詰まりやすい。吸引の効きを確認し、詰まったらすぐ対応する。

血管収縮薬入りのガーゼは薬剤を含む。使用枚数と薬剤名を記録し、体内遺残を絶対に出さない。

眼窩損傷の早期発見のため、両眼が見える状態にドレープをかけることが多い。術中に眼の腫れ・突出・皮下出血がないか観察する。

血管収縮薬（アドレナリン含有）を使用するため、血圧上昇・頻脈・不整脈に注意する。使用量を把握する。

低血圧麻酔を行う場合は、血圧の目標値を麻酔科と共有する。

出血は咽頭へ流れて飲み込まれる。出血量の評価は吸引量とガーゼで丁寧に行う。

ナビゲーション使用時は術前画像の登録に時間がかかる。段取りに組み込む。

抜管時に咽頭の血液で咳嗽・喉頭痙攣が起きうる。吸引をすぐ使える位置に。

予測される合併症：眼窩内出血・視力障害、髄液漏、大量出血、嗅覚障害。術後の視力・複視の観察を申し送る。

眼窩内出血（眼の腫脹・突出・眼圧上昇）：直ちに術者へ報告。眼科コンサルトと減圧処置（外眼角切開など）の準備をする。

髄液漏が判明したら、修復用の脂肪・筋膜の採取器械、人工硬膜、フィブリン糊を手配する。

内頸動脈損傷は極めて重篤。大量のガーゼ圧迫、輸血、血管内治療（IVR）への搬送を同時に手配する。

抜管時の喉頭痙攣に備え、吸引と再挿管の物品、筋弛緩薬をすぐ使える状態にしておく。