OPECANオペキャン

内視鏡下副鼻腔手術

ESS

慢性副鼻腔炎（蓄膿症）などに対して、鼻から内視鏡を入れて副鼻腔の病変を除去し、換気路を作る手術。所要時間は1〜2時間程度。眼窩と頭蓋底のすぐ隣を操作するため、合併症が重大になりうる繊細な手術。

ここは要注意

4
  • 鼻腔ガーゼの遺残は感染や毒素性ショックの原因になる。糸付き・全数カウントを徹底する。
  • 眼の腫れ・突出は眼窩内出血のサイン。気づいたら即報告（放置すると失明する）。
  • 血管収縮薬の使用量が多いと循環に影響する。使用枚数から量を把握しておく。
  • 髄液漏（透明な液の流出）を疑う所見は必ず術者へ伝える。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋やや頭高位（出血を減らすため）。頭部を安定させる枕を使用する。

麻酔

全身麻酔（経口挿管）。出血を抑えるため低血圧麻酔を行うことがある。

皮膚消毒

鼻腔内は消毒せず、鼻周囲と顔面をドレープで覆う。両眼が観察できるようにドレープをかけることが多い。

必要物品・器械

11

基本セット

  • 鼻内視鏡手術セット
  • 鼻鏡、剥離子、キュレット、鉗子各種

特殊器械

  • 硬性内視鏡（0度・30度・70度）とカメラ・光源
  • マイクロデブリッダー（シェーバー）
  • ナビゲーションシステム（頭蓋底や眼窩に近い症例で使用）
  • バイポーラ、吸引凝固管
  • 額帯灯またはヘッドライト

ディスポーザブル製品

  • 血管収縮薬を浸したガーゼ（ボスミンガーゼなど。使用枚数を厳密にカウント）
  • 止血材（吸収性の鼻腔用パッキング材）
  • 洗浄用生食、内視鏡の防曇剤
  • 鼻腔タンポン（術後留置用）

器械出し看護師のポイント

6
  1. 鼻腔に入れるガーゼは小さく、奥に入ると見えなくなる。糸付きにして枚数を厳密にカウントする。
  2. 内視鏡は血液や粘液ですぐ曇る。防曇剤と温生食、拭き取り用のスポンジをセットで手元に置く。
  3. 0度・30度・70度の内視鏡を場面で使い分ける。術者が求める角度をすぐ渡せるよう並べておく。
  4. 眼窩や頭蓋底に近い操作では術者が極度に慎重になる。器械の受け渡しを静かに、確実に。
  5. マイクロデブリッダーは詰まりやすい。吸引の効きを確認し、詰まったらすぐ対応する。
  6. 血管収縮薬入りのガーゼは薬剤を含む。使用枚数と薬剤名を記録し、体内遺残を絶対に出さない。

外回り看護師のポイント

7
  1. 眼窩損傷の早期発見のため、両眼が見える状態にドレープをかけることが多い。術中に眼の腫れ・突出・皮下出血がないか観察する。
  2. 血管収縮薬（アドレナリン含有）を使用するため、血圧上昇・頻脈・不整脈に注意する。使用量を把握する。
  3. 低血圧麻酔を行う場合は、血圧の目標値を麻酔科と共有する。
  4. 出血は咽頭へ流れて飲み込まれる。出血量の評価は吸引量とガーゼで丁寧に行う。
  5. ナビゲーション使用時は術前画像の登録に時間がかかる。段取りに組み込む。
  6. 抜管時に咽頭の血液で咳嗽・喉頭痙攣が起きうる。吸引をすぐ使える位置に。
  7. 予測される合併症：眼窩内出血・視力障害、髄液漏、大量出血、嗅覚障害。術後の視力・複視の観察を申し送る。

緊急時の対応

4
  1. 眼窩内出血（眼の腫脹・突出・眼圧上昇）：直ちに術者へ報告。眼科コンサルトと減圧処置（外眼角切開など）の準備をする。
  2. 髄液漏が判明したら、修復用の脂肪・筋膜の採取器械、人工硬膜、フィブリン糊を手配する。
  3. 内頸動脈損傷は極めて重篤。大量のガーゼ圧迫、輸血、血管内治療（IVR）への搬送を同時に手配する。
  4. 抜管時の喉頭痙攣に備え、吸引と再挿管の物品、筋弛緩薬をすぐ使える状態にしておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

耳鼻咽喉科の他の術式