甲状腺葉切除術

反回神経の同定と温存が最重要。神経周囲の操作中はモニタリングのプローブをすぐ渡せるようにする。

モスキート鉗子を大量に使う術式。数を揃えて並べ、カウントを崩さない。

副甲状腺は米粒大で見分けにくい。術者が探している間は静かに待ち、必要な器械だけを渡す。

エネルギーデバイスの熱が神経に伝わると麻痺の原因になる。術者が使用を控える場面を理解しておく。

摘出標本は左右と部位を明示して提出する。術中迅速病理に出すこともある。

閉創前の止血確認は入念に行われる。術後血腫は気道閉塞につながるため、止血材を切らさない。

術後血腫による気道閉塞が最も怖い合併症。抜管後の頸部の腫れ、呼吸苦、嗄声を観察し、ドレーンの排液量を記録する。

神経モニタリング使用時は、専用チューブの位置と筋弛緩薬の使用制限を麻酔科と共有する。

頸部後屈位は術後の頸部痛の原因になる。過度な伸展を避け、肩枕の高さを術者と相談する。

副甲状腺を損傷すると術後低カルシウム血症が起きる（口周囲のしびれ、テタニー）。全摘例では特に注意して申し送る。

術後の嗄声・誤嚥のリスクを病棟へ申し送る。飲水開始時の観察ポイントを共有する。

ベッドサイドに抜糸セット（緊急で創を開けるため）を用意しておく施設もある。ルールを確認する。

予測される合併症：反回神経麻痺（嗄声）、低カルシウム血症、術後血腫、感染。

術後血腫による気道閉塞：直ちに応援を呼び、創部開放（抜糸）の準備と再挿管物品を用意する。分秒を争う。

抜管後の呼吸苦・吸気性喘鳴は両側反回神経麻痺の可能性。再挿管と気管切開の準備をする。

術中の大量出血（甲状腺は血流が豊富）では、止血材とシーリングデバイスを追加し、輸血を手配する。

低カルシウム血症によるテタニー：カルシウム製剤の準備と静脈ルートの確保を行う。