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甲状腺葉切除術

甲状腺手術

甲状腺の腫瘍に対して、甲状腺の片葉（または全摘）を切除する手術。所要時間は2〜3時間程度。反回神経（声帯を動かす神経）と副甲状腺を温存することが最重要で、神経モニタリングを使用することが多い。

ここは要注意

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  • 術後血腫は数時間で気道閉塞を起こす。「少し腫れているだけ」で済ませない。
  • 神経モニタリングの反応低下は術者へ即報告。声を失うかどうかがかかっている。
  • 頸部の過伸展は術後の強い頸部痛や神経症状を招く。特に高齢者・頸椎症の患者で注意。
  • 低カルシウム血症は術後数時間〜数日で出る。口周囲のしびれの訴えを申し送りに含める。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋肩枕で頸部を伸展（頸部後屈位）。頸椎疾患のある患者では過伸展に注意する。頭部が安定するよう枕で固定する。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。神経モニタリングを行う場合は専用の電極付き気管チューブを使い、筋弛緩薬の使用に制限がある。

皮膚消毒

下顎〜乳頭ライン、側方は両僧帽筋前縁まで。

必要物品・器械

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基本セット

  • 甲状腺手術セット
  • 小自動開創器、細い剥離剪刀、モスキート鉗子多数
  • 持針器・鑷子

特殊器械

  • 反回神経モニタリング装置（電極付き気管チューブとプローブ）
  • ベッセルシーリングシステムまたは超音波凝固切開装置
  • 細いバイポーラ
  • 拡大鏡（ルーペ）

ディスポーザブル製品

  • 止血材、局所止血剤
  • 細い吸収糸（血管結紮用）
  • ドレーン（血腫予防のため留置することが多い）
  • 神経モニタリング用の電極

器械出し看護師のポイント

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  1. 反回神経の同定と温存が最重要。神経周囲の操作中はモニタリングのプローブをすぐ渡せるようにする。
  2. モスキート鉗子を大量に使う術式。数を揃えて並べ、カウントを崩さない。
  3. 副甲状腺は米粒大で見分けにくい。術者が探している間は静かに待ち、必要な器械だけを渡す。
  4. エネルギーデバイスの熱が神経に伝わると麻痺の原因になる。術者が使用を控える場面を理解しておく。
  5. 摘出標本は左右と部位を明示して提出する。術中迅速病理に出すこともある。
  6. 閉創前の止血確認は入念に行われる。術後血腫は気道閉塞につながるため、止血材を切らさない。

外回り看護師のポイント

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  1. 術後血腫による気道閉塞が最も怖い合併症。抜管後の頸部の腫れ、呼吸苦、嗄声を観察し、ドレーンの排液量を記録する。
  2. 神経モニタリング使用時は、専用チューブの位置と筋弛緩薬の使用制限を麻酔科と共有する。
  3. 頸部後屈位は術後の頸部痛の原因になる。過度な伸展を避け、肩枕の高さを術者と相談する。
  4. 副甲状腺を損傷すると術後低カルシウム血症が起きる（口周囲のしびれ、テタニー）。全摘例では特に注意して申し送る。
  5. 術後の嗄声・誤嚥のリスクを病棟へ申し送る。飲水開始時の観察ポイントを共有する。
  6. ベッドサイドに抜糸セット（緊急で創を開けるため）を用意しておく施設もある。ルールを確認する。
  7. 予測される合併症：反回神経麻痺（嗄声）、低カルシウム血症、術後血腫、感染。

緊急時の対応

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  1. 術後血腫による気道閉塞：直ちに応援を呼び、創部開放（抜糸）の準備と再挿管物品を用意する。分秒を争う。
  2. 抜管後の呼吸苦・吸気性喘鳴は両側反回神経麻痺の可能性。再挿管と気管切開の準備をする。
  3. 術中の大量出血（甲状腺は血流が豊富）では、止血材とシーリングデバイスを追加し、輸血を手配する。
  4. 低カルシウム血症によるテタニー：カルシウム製剤の準備と静脈ルートの確保を行う。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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